第107回医師国家試験 F28（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
19歳の男性。左胸痛を主訴に来院した。
現病歴：昨日の夕方、散歩中に左胸の痛みに気付いた。深呼吸をするとさらに息が苦しくなる感じがした。自宅で様子をみていたが改善しないため、本日朝、徒歩で来院した。胸痛は我慢できないほどではない。
既往歴：12歳時に虫垂切除術。
家族歴：祖父が肺癌のため72歳で死亡。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重58 kg。体温36.5℃。脈拍88/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97%（room air）。体位による痛みの変化を認めない。橈骨動脈の触知は良好で左右差を認めない。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿浮腫を認めない。
この患者の身体所見で最も考えられるのはどれか。
a．過剰心音
b．拡張期雑音
c．頸静脈の虚脱
d．頸部の血管雑音
e．呼吸音の左右差
正答の理由
背が高くやせ型の若年男性に、突然の片側胸痛と深呼吸時の息苦しさが起こり、体位による変化がなく、バイタルは安定しています。原発性自然気胸が最も考えられ、患側（左）の呼吸音減弱による左右差、打診での鼓音、声音振盪の減弱がみられます。
各選択肢の検討
a．誤り。過剰心音（Ⅲ音・Ⅳ音）は心不全や心室の拡張・肥大でみられるもので、本例の病態とは関係しません。
b．誤り。拡張期雑音は大動脈弁閉鎖不全などの弁膜症でみられますが、本例の胸痛の原因として示唆する所見はありません。
c．誤り。頸静脈の虚脱は循環血液量減少を示します。緊張性気胸ならむしろ頸静脈は怒張しますが、本例は循環が安定しています。
d．誤り。頸部の血管雑音は頸動脈狭窄などを示す所見で、若年者の急な胸痛とは関係しません。
e．正しい。気胸側では胸腔内の空気のため肺の含気音が伝わらず、患側の呼吸音が減弱して左右差が生じます。
覚えるポイント
やせ型長身の若年男性の突然の片側胸痛＝原発性自然気胸。患側の呼吸音減弱・鼓音。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。