第107回医師国家試験 F25（2013年）
正答：b
問題
80歳の男性。発熱のため搬入された。数日前から38℃台の発熱が続き、食事もとれなくなってきた。尿が出なくなったため、長女が救急車を要請した。導尿時混濁尿を認め、尿路感染症と診断し、尿道カテーテルを留置した。
対応として適切なのはどれか。
a．尿道カテーテルと連結する蓄尿バッグは開放式回路を用いる。
b．尿道カテーテルは陰茎を頭側に向けて下腹部に固定する。
c．尿道カテーテルを3日ごとに入れ換える。
d．入院中は連日膀胱洗浄を行う。
e．留置中は安静臥床を促す。
正答の理由
尿閉を伴う尿路感染症で尿道カテーテルを留置した高齢男性です。カテーテルは挿入後に適切に固定し、男性では下腹部（腹壁）に固定します。陰茎を頭側に向けて腹壁に固定すると、留置カテーテルによる球部〜振子部尿道の圧迫を避け、尿道狭窄や尿道皮膚瘻を予防できます。閉鎖式回路を維持し、定期交換や膀胱洗浄は感染予防目的では行いません。
各選択肢の検討
a．誤り。開放式ドレナージでは留置4日後にはほぼ全例に細菌尿がみられます。閉鎖式ドレナージシステムを用い、接続部をはずさないことが基本です。
b．正しい。男性ではカテーテルを下腹部（腹壁）に固定します。陰茎を頭側に向けて固定することで、後部尿道や球部〜振子部尿道（陰茎陰囊移行部）への圧迫を減らし、尿道狭窄や尿道皮膚瘻を予防します。
c．誤り。定期的・頻回の交換で尿路感染症は予防できず、交換は閉塞時など臨床的に必要な時に行います。
d．誤り。治療上必要な場合以外は膀胱洗浄を行いません。洗浄のたびに閉鎖回路を開くことが感染の機会になります。
e．誤り。カテーテル留置のために安静臥床を強いる必要はなく、歩行できる患者では下肢装着型の蓄尿バッグなども使えます。高齢者では臥床の継続が廃用や合併症の原因になるため、状態に応じて離床を進めます。
覚えるポイント
尿道カテーテル：閉鎖式回路を維持、男性は陰茎を頭側に向けて下腹部に固定、定期交換・ルーチンの膀胱洗浄はしない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 鹿児島大学病院 感染制御部「尿路カテーテル関連感染防止対策」
- NICE CG139 Healthcare-associated infections: prevention and control in primary and community care — Recommendations
- 男性における尿道カテーテル挿入｜MSDマニュアル プロフェッショナル版
- 日本緩和医療学会 泌尿器症状ガイドライン（2016年版）Ⅱ章 背景知識 7 尿路カテーテル管理
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。