第107回医師国家試験 F22（2013年）
正答：a
問題
2歳の女児。発熱、咳嗽および呼吸困難を主訴に来院した。前日から発熱し、当日朝から咳嗽が出現した。夕方から嗄声が出現した。夜になって犬が吠えるような咳がみられるようになり、呼吸が苦しそうだったため、母親に連れられて受診した。意識は清明だが、顔色はやや不良である。呼吸数30/分。軽度の陥没呼吸を認める。SpO₂ 94%（room air）。
胸部の聴診で聴取される可能性が最も高いのはどれか。
a．吸気性喘鳴
b．呼気性喘鳴
c．胸膜摩擦音
d．fine crackles
e．coarse crackles
正答の理由
発熱に続く嗄声、夜間の犬吠様咳嗽、陥没呼吸からクループ（主にパラインフルエンザウイルスによる喉頭気管気管支炎）と考えます。声門下の狭窄が主体のため、吸気時に上気道で生じる喘鳴（stridor）が特徴的な聴診所見です。
各選択肢の検討
a．正しい。声門下の浮腫による上気道狭窄で、吸気時に高調の喘鳴（stridor）が聴取されます。
b．誤り。呼気性喘鳴（wheezes）は気管支喘息や細気管支炎など下気道（胸腔内気道）の狭窄でみられます。
c．誤り。胸膜摩擦音は胸膜炎など胸膜表面の炎症で生じ、クループの主病変ではありません。
d．誤り。fine crackles は間質性肺炎や肺水腫初期など肺胞・間質の病変でみられる音です。
e．誤り。coarse crackles は気道内分泌物を伴う肺炎や気管支炎などで聴かれ、下気道へ炎症が及べば聴取されることもありますが、クループで最も特徴的なのは吸気性喘鳴です。
覚えるポイント
犬吠様咳嗽＋嗄声＋吸気性喘鳴（stridor）＝クループ。呼気性喘鳴は下気道病変。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。