第107回医師国家試験 F20（2013年）
正答：b
問題
中年の男性。駅の構内で研修医の目の前で突然倒れた。研修医は周囲の安全を確認後に男性に呼びかけたが、反応がないため大声で駅員を呼び、救急車を要請し、自動体外式除細動器〈AED〉をすぐに持ってくるように指示した。呼吸を確認したが自発呼吸は認められない。
日本蘇生協議会ガイドライン2010に基づいて、この研修医がまず行うべきなのはどれか。
a．胸骨を叩打する。
b．胸骨を圧迫する。
c．回復体位にする。
d．両下肢を挙上する。
e．対光反射を観察する。
正答の理由
反応がなく、119番通報とAEDの手配を済ませ、自発呼吸がないことを確認した段階です。JRC（日本版）ガイドライン2010の一次救命処置では、反応がなく呼吸がないか異常な呼吸（死戦期呼吸）であれば心停止と判断し、ただちに胸骨圧迫からCPRを開始します（強く・速く・絶え間なく、人工呼吸ができれば30：2）。AEDが届いたら装着します。
各選択肢の検討
a．誤り。JRC2010では前胸部叩打は心電図モニター下の不安定な心室頻拍で除細動器がすぐ使えない場合に考慮してもよいとされるだけで、一次救命処置の流れには含まれません。モニターのない本例では胸骨圧迫の開始を遅らせるべきではありません。
b．正しい。呼吸がなければただちに胸骨圧迫を開始します（少なくとも100回/分、人工呼吸ができれば30：2）。
c．誤り。回復体位は、反応はないが普段どおりの呼吸がある傷病者で、応援を求めるためにやむを得ずその場を離れるときなどに用いる体位です。呼吸のない傷病者にはただちに胸骨圧迫が必要です。
d．誤り。下肢挙上は血管迷走神経反射などで脈と呼吸がある場合の対応で、心停止では循環が得られません。
e．誤り。対光反射の観察は一次救命処置の判断に不要で、胸骨圧迫の開始を遅らせます。
覚えるポイント
反応なし→通報・AED依頼→呼吸なし（不確実も含む）→ただちに胸骨圧迫。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- JRC（日本版）ガイドライン2010（確定版）第1章 一次救命処置（BLS）（Internet Archive保存版）
- 文部科学省資料「一次救命処置の流れ」（出典：JRC（日本版）ガイドライン2010 一次救命処置（BLS））
- MSD Manual Professional Edition: Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。