第107回医師国家試験 F19（2013年）
正答：a
問題
7か月の男児。発熱を主訴に来院した。昨夜から急に発熱した。咳と鼻汁とを認めない。やや活気がないが哺乳力は良好である。最近3か月の間に今回と同様、感冒様症状を伴わない発熱を2回繰り返しているが、抗菌薬の内服でいずれも軽快している。体温39.5℃。心拍数132/分、整。呼吸数28/分。咽頭と呼吸音とに異常を認めない。鼓膜の発赤を認めない。大泉門の膨隆を認めない。
診断のためにまず行うべき検査はどれか。
a．尿検査
b．咽頭培養
c．脳脊髄液検査
d．頭部超音波検査
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
感冒症状がなく、咽頭・呼吸音・鼓膜に異常のない乳児の高熱で、同様の発熱を繰り返し抗菌薬で軽快しています。乳幼児の局所所見のない発熱では尿路感染症が重要な原因で、反復する場合は膀胱尿管逆流などの尿路異常も疑われます。まず尿検査（尿定性・沈渣、尿培養）で膿尿・細菌尿を確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。局所所見のない乳児の発熱では尿路感染症を考え、カテーテル採尿などで尿検査と尿培養を行います。発熱の反復は膀胱尿管逆流などの合併を疑う手がかりです。
b．誤り。咽頭に異常がなく、咳・鼻汁もないため、咽頭培養で診断に迫る根拠がありません。
c．誤り。哺乳力は保たれ、大泉門膨隆もなく、重篤感のある髄膜炎を疑う所見に乏しいため、侵襲的な髄液検査を最初に行う状況ではありません。
d．誤り。大泉門膨隆や神経症状がなく、頭蓋内病変を疑う根拠がありません。腎・膀胱の超音波は尿路感染症の診断後に尿路異常の評価として行います。
e．誤り。咳がなく呼吸音も正常で、肺炎を示唆する所見がないため、まず行う検査ではありません。
覚えるポイント
局所所見のない乳児の発熱、とくに反復例はまず尿検査（尿路感染症）。診断後は膀胱尿管逆流など尿路異常を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Urinary Tract Infection (UTI) in Children
- MSD Manual Professional Edition: Occult Bacteremia and Fever Without Apparent Source in Infants and Young Children
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。