第107回医師国家試験 F8（2013年）
正答：a
問題
四肢開放骨折の合併症で golden period を最も重視すべきなのはどれか。
ただし、golden period とは受傷から6〜8時間後までであり、golden time もしくは最適期とも呼ばれる。
a．感染
b．出血傾向
c．循環不全
d．骨癒合不全
e．深部静脈血栓
正答の理由
開放骨折の創は受傷時に細菌で汚染されており、時間がたつと細菌が増殖して汚染創が感染創へ移行します。この移行までの時間（伝統的に受傷後6〜8時間）がgolden periodで、この間に抗菌薬投与と十分な洗浄・デブリドマンを行うことが感染予防の要点です。なお「6時間ルール」自体の根拠は研究によって議論があり、早期の抗菌薬投与など初期対応の重要性も強調されています。
各選択肢の検討
a．正しい。開放骨折は感染の危険が高く、汚染創が感染創へ移行する前（golden period内）の洗浄・デブリドマンと抗菌薬投与が最重要です。
b．誤り。出血は骨折に伴って受傷直後から起こる問題で、golden periodという汚染から感染への移行時間の概念とは結び付きません。
c．誤り。血管損傷による循環障害は緊急の血行再建を要しますが、開放骨折のgolden periodが指すのは創感染の予防の時間的猶予です。
d．誤り。骨癒合不全（偽関節・遷延治癒）は不完全な固定や血行障害などで数週〜数か月後に問題となる晩期合併症です。
e．誤り。深部静脈血栓は臥床や不動化で受傷後数日以降に問題となる合併症で、受傷後6〜8時間の時間枠とは関係しません。
覚えるポイント
開放骨折のgolden period（受傷後6〜8時間）は汚染創が感染創になるまでの時間。早期の抗菌薬と洗浄・デブリドマン。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Fractures
- Infection Rates in Open Fractures of the Tibia: Is the 6-Hour Rule Fact or Fiction?
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。