第107回医師国家試験 F5（2013年）
正答：d
問題
チアノーゼについて正しいのはどれか。
a．健常人にはみられない。
b．貧血になると起こりやすい。
c．酸化ヘモグロビンが5 g/dl 以上で起こる。
d．末梢性では動脈血酸素飽和度は正常である。
e．Fallot 四徴症では下半身に限局してみられる。
正答の理由
チアノーゼは毛細血管内の還元（脱酸素化）ヘモグロビンがおおむね5 g/dL以上になると皮膚・粘膜が青紫色にみえる状態です。中心性は動脈血酸素飽和度の低下（右左短絡や低酸素血症）による全身性のもので、末梢性は寒冷や末梢血管収縮で末梢組織での酸素抽出が増えて起こり、動脈血酸素飽和度は正常です。
各選択肢の検討
a．誤り。寒冷曝露などによる末梢血管収縮で、健常人の手指や口唇にも末梢性チアノーゼがみられます（先端チアノーゼも動脈血酸素飽和度は低下しません）。
b．誤り。還元ヘモグロビンの絶対量で決まるため、総ヘモグロビンが少ない貧血では低酸素血症があってもチアノーゼは出にくくなります。
c．誤り。基準となるのは酸化（酸素化）ヘモグロビンではなく、還元（脱酸素化）ヘモグロビンが5 g/dL以上になることです。
d．正しい。末梢性チアノーゼは血流低下による末梢での酸素抽出の増加が原因で、動脈血酸素飽和度は正常（98〜100%）です。手足が冷たく、温めると色調が回復します。
e．誤り。Fallot四徴症は心室中隔欠損を介する右左短絡により全身性（中心性）チアノーゼを示します。下半身に限局する差異性チアノーゼは、肺高血圧で右左短絡となった動脈管開存（Eisenmenger化）などでみられます。
覚えるポイント
チアノーゼは還元Hb 5 g/dL以上。末梢性はSaO2正常、貧血では出にくい、下半身限局はPDAの右左短絡。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of the Patient With Pulmonary Issues
- MSD Manual Professional Edition: Acrocyanosis
- MSD Manual Professional Edition: Tetralogy of Fallot
- Differential cyanosis and undiagnosed eisenmenger's syndrome: The importance of pulse oximetry
- チアノーゼを知る（神奈川県立こども医療センター循環器内科）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。