第107回医師国家試験 E66（2013年）
正答：d
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
65歳の男性。物忘れが目立つようになったことを心配した妻に伴われて来院した。
現病歴：1年前から物忘れが多くなったことに妻が気付いた。本人も物忘れを多少は気にしているが、異常とは考えていない。
既往歴：30年前に交通事故で頭部外傷を負ったが、頭部CTでは異常が認められなかった。
生活歴：これまで税理士の仕事を大過なくこなしている。
家族歴：89歳の母親が認知症と診断されている。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。呼吸数16/分。礼節は保たれており、診察には協力的である。瞳孔は正円同大で対光反射は直接反射と間接反射とも正常である。他の脳神経に異常を認めない。四肢体幹に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）である。時計描画と透視立方体の模写とが正常に実施できる。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（±）。血液検査と血液生化学検査とでアンモニアを含めて異常を認めない。頭部単純MRIで軽度の側脳室拡大が見られる。脳波は、基礎波で9ヘルツのα波であり、開眼によるα波抑制は良好である。
定期的に受診するように説明していたが受診せず、前回受診時から1年後に受診した。妻の話では、同じ事を何度も尋ねるようになり、かかってきた電話の内容を忘れることが多くなったという。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは20点に低下していた。頭部単純MRIのFLAIR冠状断像（別冊No. 10）を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．レボドパ〈L-dopa〉
b．ジアゼパム
c．ハロペリドール
d．ドネペジル塩酸塩
e．バルプロ酸ナトリウム
正答の理由
緩徐進行の近時記憶障害（同じことを何度も尋ねる、電話の内容を忘れる）が進み、改訂長谷川式20点（20点以下で認知症の疑い）となり、MRIで両側海馬を含む側頭葉内側の萎縮がみられることからアルツハイマー型認知症です。中核症状（認知機能障害）に対する薬としてコリンエステラーゼ阻害薬のドネペジルが適切です。
画像の見方
両側の海馬を含む側頭葉内側が萎縮し、側脳室下角の開大と側脳室の拡大、シルビウス裂・脳溝の開大がある。白質に目立つ高信号病変や梗塞巣、腫瘤はない。
各選択肢の検討
a．誤り。レボドパはParkinson病の治療薬で、本例にはパーキンソニズムがなく、記憶障害は改善しません。
b．誤り。ジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬は認知機能を悪化させることがあり、認知症の治療薬ではありません。
c．誤り。ハロペリドールは抗精神病薬で、本例には治療を要する幻覚・妄想や興奮がなく、高齢認知症患者では有害事象が問題となります。
d．正しい。ドネペジルはコリンエステラーゼ阻害薬で、アルツハイマー型認知症の認知機能を一定程度改善し、1日1回投与で忍容性も良いため第一選択の一つです。
e．誤り。バルプロ酸は抗てんかん薬・気分安定薬で、本例にてんかん発作はなく、アルツハイマー型認知症の中核症状の治療薬ではありません。
覚えるポイント
海馬萎縮を伴う近時記憶障害優位の進行性認知症はアルツハイマー型認知症で、ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬を用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Alzheimer Disease
- MSD Manual Professional Edition: Dementia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。