第107回医師国家試験 E64（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
65歳の男性。物忘れが目立つようになったことを心配した妻に伴われて来院した。
現病歴：1年前から物忘れが多くなったことに妻が気付いた。本人も物忘れを多少は気にしているが、異常とは考えていない。
既往歴：30年前に交通事故で頭部外傷を負ったが、頭部CTでは異常が認められなかった。
生活歴：これまで税理士の仕事を大過なくこなしている。
家族歴：89歳の母親が認知症と診断されている。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。呼吸数16/分。礼節は保たれており、診察には協力的である。瞳孔は正円同大で対光反射は直接反射と間接反射とも正常である。他の脳神経に異常を認めない。四肢体幹に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）である。時計描画と透視立方体の模写とが正常に実施できる。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（±）。血液検査と血液生化学検査とでアンモニアを含めて異常を認めない。頭部単純MRIで軽度の側脳室拡大が見られる。脳波は、基礎波で9ヘルツのα波であり、開眼によるα波抑制は良好である。
この患者が正しく答えられないのはどれか。
a．誕生日
b．現住所
c．卒業した高校名
d．自宅の電話番号
e．昨日の夕食内容
正答の理由
1年前からの物忘れを家族が気づいていますが、税理士の仕事を続けられており、改訂長谷川式26点、時計描画・立方体模写も正常で、日常生活は保たれています。記憶障害が目立つが生活機能は保たれた軽度認知障害（MCI）の段階で、アルツハイマー型認知症の初期と同様、まず障害されるのは新しい出来事を覚える近時記憶（エピソード記憶）です。
各選択肢の検討
a．誤り。誕生日は長年繰り返し使ってきた個人情報（遠隔記憶）で、早期の記憶障害では保たれます。
b．誤り。現住所も長期間使ってきた情報で、軽度の段階では答えられます。
c．誤り。卒業した高校名は昔の出来事の記憶（遠隔記憶）で、近時記憶に比べ保たれやすいです。
d．誤り。自宅の電話番号も以前から覚えて使い続けている情報で、初期には保たれます。
e．正しい。昨日の夕食内容は最近の出来事のエピソード記憶（近時記憶）で、MCI・初期のアルツハイマー型認知症で最初に障害されます。
覚えるポイント
MCI・初期アルツハイマー型認知症ではまず近時記憶（最近の出来事）が障害され、遠隔記憶は保たれる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Dementia
- MSD Manual Professional Edition: Alzheimer Disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。