第107回医師国家試験 E62（2013年）
正答：a
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
20歳の男性。目が開きにくいことを主訴に来院した。
現病歴：山菜採りに行き、右前腕を虫に刺され痛みを感じたが、そのままにして昼食をとった。食後、約30分してから両眼瞼が開きにくくなり、息苦しさを自覚するようになったため、友人に連れられて来院した。
既往歴：5歳で気管支喘息。
生活歴：山菜採りが趣味で、虫に刺されることが多い。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ-10。体温37.5℃。脈拍100/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 85%（room air）。呼びかけると息苦しさを訴えせき込む。心音に異常を認めない。頸部と胸部とにwheezesを聴取する。頸静脈の怒張を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹に膨疹を多数認める。顔面の写真（別冊No. 9）を別に示す。
治療薬として最も適切なのはどれか。
a．アドレナリン
b．アトロピン
c．ドパミン
d．ノルアドレナリン
e．プロプラノロール
正答の理由
アナフィラキシーの治療の要はアドレナリンで、α作用による血管収縮（血圧上昇・浮腫軽減）とβ作用による気管支拡張・メディエーター放出抑制により、すべての症状を改善しうるため直ちに投与します。成人では0.1%液0.3〜0.5 mLを大腿前外側に筋注し、必要に応じて5〜15分ごとに反復します。
画像の見方
両側の上眼瞼・下眼瞼が発赤を伴ってびまん性に腫脹し、眼瞼が開きにくい状態（眼瞼の血管性浮腫）。
各選択肢の検討
a．正しい。アドレナリンはアナフィラキシーの第一選択薬で、ショック・気管支攣縮・血管性浮腫のいずれにも効果があり、遅れずに筋注します。
b．誤り。アトロピンは迷走神経性の徐脈に用いる抗コリン薬で、本例は頻脈であり、血管拡張や気管支攣縮を改善しません。
c．誤り。ドパミンなどの昇圧薬はアドレナリンと輸液に反応しない難治性低血圧で考慮する薬で、第一選択ではありません。
d．誤り。ノルアドレナリンは主にα作用で血圧を上げますが、気管支拡張作用がなく、第一選択のアドレナリンに代わるものではありません。
e．誤り。プロプラノロールはβ遮断薬で、気管支攣縮を悪化させ、アドレナリンの効果も弱めるため、アナフィラキシーでは禁忌に近い薬です。
覚えるポイント
アナフィラキシーの第一選択はアドレナリン筋注（成人0.3〜0.5 mg、大腿前外側）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。