第107回医師国家試験 E61（2013年）
正答：b・d
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
20歳の男性。目が開きにくいことを主訴に来院した。
現病歴：山菜採りに行き、右前腕を虫に刺され痛みを感じたが、そのままにして昼食をとった。食後、約30分してから両眼瞼が開きにくくなり、息苦しさを自覚するようになったため、友人に連れられて来院した。
既往歴：5歳で気管支喘息。
生活歴：山菜採りが趣味で、虫に刺されることが多い。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ-10。体温37.5℃。脈拍100/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 85%（room air）。呼びかけると息苦しさを訴えせき込む。心音に異常を認めない。頸部と胸部とにwheezesを聴取する。頸静脈の怒張を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹に膨疹を多数認める。顔面の写真（別冊No. 9）を別に示す。
まず行う処置はどれか。2つ選べ。
a．導尿
b．酸素吸入
c．胃管挿入
d．気道確保
e．胸骨圧迫
正答の理由
虫刺され後（食物摂取後）に全身の膨疹、両眼瞼の著明な腫脹、wheezes、SpO2 85%、血圧80/50 mmHg、意識障害が出現しており、アナフィラキシーショックです。喘息の既往は重症化の危険因子です。上気道浮腫と気管支攣縮による低酸素が進行しうるため、アドレナリン投与と並行して、気道確保と酸素投与をまず行います。
画像の見方
両側の上眼瞼・下眼瞼が発赤を伴ってびまん性に腫脹し、眼瞼が開きにくい状態（眼瞼の血管性浮腫）。
各選択肢の検討
a．誤り。導尿は尿量モニタリングに後で行うことはあっても、気道・呼吸・循環の確保より優先する処置ではありません。
b．正しい。SpO2 85%と低酸素血症があるため、直ちに高流量の酸素を投与します。
c．誤り。胃管挿入は消化管減圧などの目的で行う処置で、アナフィラキシーの初期対応に含まれず、気道を刺激するおそれもあります。
d．正しい。眼瞼浮腫に示される血管性浮腫は上気道にも及びうるため、気道を確保し、喉頭浮腫が進む前に早めの気管挿管を考慮します。
e．誤り。脈拍100/分を触知し呼びかけに反応しており、心停止ではないので胸骨圧迫の適応はありません（血圧低下には輸液とアドレナリンで対応します）。
覚えるポイント
アナフィラキシーではアドレナリン筋注と同時に、気道確保・酸素投与・輸液を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。