第107回医師国家試験 E57（2013年）
正答：d・e
問題
32歳の男性。会社から勧められたため、両親に伴われて来院した。大学を卒業後、現在の会社に営業職として勤務し成績は良好であった。昨年、「同僚が自分の悪口を言っている」、「同僚に嫌がらせをされる」と訴えたため、3か月間の入院治療を受けた。退院後、外来通院していたものの、徐々に口数が減り、服装もだらしなくなり、遅刻が頻繁になった。毎年提出していた営業計画も立てられなくなったため会社に受診を勧められた。
症状の評価に有用なのはどれか。2つ選べ。
a．状態特性不安検査〈STAI〉
b．リバーミード行動記憶検査〈RBMT〉
c．Mini-Mental State Examination〈MMSE〉
d．ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉
e．簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］
正答の理由
被害妄想で入院治療を受けた後に、口数の減少（思考・会話の貧困）、身なりへの無関心、遅刻、計画を立てられないといった状態が続いており、統合失調症の陰性症状と認知機能障害（遂行機能障害）が前景に立っています。精神症状全体の重症度は簡易精神症状評価尺度（BPRS）で、計画・概念の切り替えなどの遂行機能はWCSTで評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。STAIは現在の不安（状態不安）と不安になりやすさ（特性不安）を測る自記式尺度で、陰性症状や遂行機能障害の評価には適しません。
b．誤り。RBMTは日常生活での記憶障害（脳損傷後など）を調べる検査で、本例の問題の中心である意欲低下・計画立案の障害を評価するものではありません。
c．誤り。MMSEは認知症のスクリーニング検査で、見当識・記憶などの粗大な障害をみるもので、若年者の遂行機能障害には感度が低いです。
d．正しい。WCSTは分類規則の推測と切り替えを要する遂行機能（前頭葉機能）検査で、統合失調症では保続的な誤りが多くなり、症状や就労能力とも関連します。
e．正しい。BPRSは陽性症状・陰性症状を含む精神症状の重症度を面接で評価する尺度で、統合失調症の症状評価に広く用いられます。
覚えるポイント
統合失調症の症状評価はBPRSなど、遂行機能障害の評価はWCSTで行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Schizophrenia
- Wisconsin Card Sorting Test dimensions in schizophrenia: factorial, predictive, and divergent validity
- Utility and validity of the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) as a transdiagnostic scale
- Measures of Anxiety: State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Beck Anxiety Inventory (BAI), and Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety (HADS-A)
- The Extended Rivermead Behavioural Memory Test: a measure of everyday memory performance in normal adults
- MSD Manual Professional Edition: Dementia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。