第107回医師国家試験 E55（2013年）
正答：b
問題
70歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。10年前に右手の振戦が出現し、Parkinson病と診断され、以後内服薬治療を継続している。次第に体の自由が利かなくなった。ここ数年体重の変化はなかった。意識は清明で認知障害はない。眼球運動は正常で仮面様顔貌と構語障害とがあり小声で早口である。四肢では特に右上肢で中等度の筋強剛と静止時振戦とを認める。起立は自力でできるが、姿勢反射障害があり突進現象がみられる。Romberg徴候は陰性で感覚障害はなく、腱反射は正常である。
現時点のリハビリテーションで最も有用なのはどれか。
a．促通訓練
b．歩行訓練
c．装具療法
d．失語症訓練
e．関節可動域訓練
正答の理由
Parkinson病10年で、起立は自力でできるものの姿勢反射障害と突進現象があり（Hoehn-Yahr重症度Ⅲ相当）、主訴は歩行障害です。突進歩行やすくみ足は転倒の原因になるため、歩幅・リズムを意識させる外的手がかりなどを用いた歩行訓練と転倒予防の工夫が、現時点で最も有用なリハビリテーションです。
各選択肢の検討
a．誤り。促通訓練は脳卒中などの中枢性麻痺に対して随意運動を引き出す手技で、麻痺のないParkinson病の歩行障害の主な対策ではありません。
b．正しい。姿勢反射障害と突進現象による歩行障害・転倒リスクがあるため、歩行訓練（歩幅・リズムの手がかり、方向転換の練習など）で活動性を保つことが重要です。
c．誤り。装具療法は麻痺や関節変形・不安定性を補うもので、本例には補うべき麻痺や変形がありません。
d．誤り。本例の言語の問題は構語障害（小声・早口の運動性構音障害）で、言語理解や喚語の障害である失語ではありません。
e．誤り。関節可動域訓練は拘縮の予防・改善に行いますが、本例で拘縮の記載はなく、主訴の歩行障害に最も効果的とはいえません。
覚えるポイント
姿勢反射障害が出たParkinson病では、転倒予防を意識した歩行訓練が中心となる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。