第107回医師国家試験 E54（2013年）
正答：a
問題
50歳の男性。胃癌に対する開腹手術のためプロポフォール、セボフルラン及びロクロニウムで全身麻酔中である。皮膚切開を契機として、血圧が上がり脈拍数が増加した。膀胱温36.5℃。SpO2 99%。
追加すべきなのはどれか。
a．フェンタニル
b．ダントロレン
c．ニトログリセリン
d．スキサメトニウム
e．プロプラノロール
正答の理由
麻酔は鎮静薬（プロポフォール・セボフルラン）と筋弛緩薬（ロクロニウム）だけで、鎮痛薬が使われていません。皮膚切開の侵害刺激をきっかけに血圧上昇と頻脈が起きたのは鎮痛不足による交感神経反応で、体温は正常で悪性高熱症は考えにくいです。原因に対する治療としてオピオイド鎮痛薬のフェンタニルを追加します。
各選択肢の検討
a．正しい。フェンタニルは全身麻酔における鎮痛に用いる麻酔用鎮痛剤で、麻酔維持中は25〜50 μgずつの間欠静注などで追加できます。
b．誤り。ダントロレンは悪性高熱症の治療薬です。悪性高熱症では筋強直・頻脈・呼気終末CO2上昇・著明な体温上昇がみられますが、本例は膀胱温36.5℃で、皮膚切開を契機とする血圧上昇・頻脈は鎮痛不足で説明できます。
c．誤り。ニトログリセリン注は「手術時の異常高血圧の救急処置」に適応のある血管拡張薬ですが、血圧を下げるだけで原因である侵害刺激への反応（鎮痛不足）は解決せず、副作用として頻脈もあるため、本例の頻脈はむしろ悪化しえます。まず鎮痛薬を追加します。
d．誤り。スキサメトニウムは脱分極性筋弛緩薬で鎮痛作用はなく、すでにロクロニウムで筋弛緩が得られています。揮発性麻酔薬との併用は悪性高熱症の誘因にもなります。
e．誤り。プロプラノロールはβ遮断薬で心拍数を下げますが、痛み刺激による交感神経反応の原因（鎮痛不足）を除かない対症的な処置で、まず鎮痛薬を追加すべきです。
覚えるポイント
全身麻酔中に手術刺激で血圧上昇・頻脈が起きたら、まず鎮痛不足を考えてオピオイド（フェンタニル）を追加する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- フェンタニル注射液0.1mg「第一三共」／フェンタニル注射液0.25mg「第一三共」 電子添文（PMDA）
- MSD Manual Professional Edition: Malignant Hyperthermia
- ミリスロール注1mg/2mL／5mg/10mL／25mg/50mL／50mg/100mL 電子添文（PMDA）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。