第107回医師国家試験 E48（2013年）
正答：d
問題
54 歳の男性。5 日前からの咽頭痛と発熱とを主訴に来院した。意識は清明。開口制限はないが、軽度の喘鳴がある。前頸部に発赤、腫脹および圧痛を認める。咽頭に軽度の発赤と腫脹とを認める。身長 172 cm、体重 54 kg。体温 38.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 100/66 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 92 %（room air）。血液所見：赤血球 438 万、Hb 14.4 g/dl、Ht 42 %、白血球 21,100、血小板 15 万。CRP 41 mg/dl。頸部の写真（別冊No. 5A）と頸部造影 CT（別冊No. 5B、C）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．喉頭癌
b．中咽頭癌
c．下咽頭癌
d．頸部膿瘍
e．急性喉頭蓋炎
正答の理由
5日間の咽頭痛と発熱に、前頸部の発赤・腫脹・圧痛、白血球21,100、CRP 41 mg/dlの強い炎症反応があり、造影CTで頸部の軟部組織の腫脹と内部の低吸収域（液体貯留）、点状のガス像を認めます。咽頭の感染が頸部の筋膜間隙に波及した深頸部感染症（頸部膿瘍）と考えられ、喘鳴とSpO2 92 %があるため気道確保に注意しながら、CTで範囲を評価し、抗菌薬と外科的ドレナージを行います。
画像の見方
Aでは下顎下から前頸部全体がびまん性に発赤・腫脹している。B（下顎・中咽頭の高さ）では咽頭腔は開存しているが、咽頭周囲から顎下の軟部組織が腫脹して脂肪層が不明瞭となり、右咽頭側方の軟部組織に小さな点状ガス像がある。C（甲状軟骨の高さ）では喉頭の背側から両側にかけて低吸収域が広がり、前頸部の皮下脂肪の濃度上昇と腫脹を伴い、喉頭内腔は狭小化している。境界明瞭な腫瘍性腫瘤は指摘しにくい。低吸収域の辺縁造影の程度と正確な間隙の同定は本画像の解像度では断定しない。
各選択肢の検討
a．誤り。喉頭癌は声門癌では早期から嗄声が出るなど慢性経過の症状で発見され、5日間の発熱と著明な炎症反応、頸部の膿瘍像は説明できません。
b．誤り。中咽頭癌は咽頭痛・嚥下困難や頸部腫瘤（しばしば嚢胞性リンパ節転移）で発症しますが、急性の発熱・前頸部の発赤と強い炎症反応、CTでの広範な液体貯留とガス像は感染症を示します。
c．誤り。下咽頭癌も慢性に進行する扁平上皮癌で、頸部腫瘤として見つかることはあっても、5日の経過で前頸部全体の発赤・腫脹と高度の炎症反応をきたす像ではありません。
d．正しい。急性の発熱・咽頭痛、前頸部の発赤・腫脹・圧痛、高度の炎症反応と、造影CTでの頸部軟部組織内の低吸収域・ガス像から、頸部膿瘍（深頸部感染症）と考えます。
e．誤り。急性喉頭蓋炎も咽頭痛・発熱・吸気性喘鳴を呈し気道閉塞の危険がありますが、喉頭蓋の腫脹を喉頭内視鏡などで確認する疾患で、前頸部皮膚の発赤や頸部軟部組織の膿瘍はその特徴ではありません。
覚えるポイント
咽頭痛・発熱に前頸部の発赤腫脹と高度の炎症反応があり、造影CTで頸部の液体貯留・ガス像があれば頸部膿瘍。気道確保とドレナージが要点。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Parapharyngeal Abscess
- MSD Manual Professional Edition: Epiglottitis
- MSD Manual Professional Edition: Laryngeal Cancer
- MSD Manual Professional Edition: Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Head and Neck Tumors
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。