第107回医師国家試験 E45（2013年）
正答：e
問題
20 歳の男性。大学を休んでいることを心配した母親に伴われて来院した。大学 3 年生の 6 月から半年間休んでいる。昼夜逆転の生活を送っているが、趣味のバンドの練習には週に 3 日参加している。礼節は保たれ、服装も整っている。「大学には行っていないけど、これといって嫌なことがあるわけじゃない。バンドは楽しいけど、逃げているだけのようにも思う。将来のことを考えると、自分がどうしたらいいのか分からない」と語った。思考はまとまっており、抑制はみられず、静穏である。身体診察では異常所見を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．うつ病
b．統合失調症
c．社交不安障害
d．全般性不安障害
e．自我同一性形成の障害
正答の理由
大学（学業）からだけ退却し、バンドなど学業以外の活動には参加でき、抑うつや不安などの顕著な精神症状はありません。「将来自分がどうしたらいいのか分からない」と語るように、職業・将来の自分像を定められない青年期の自我同一性（アイデンティティ）の確立の問題と考えられます。学業からのみの退却を示すスチューデント・アパシーは、アイデンティティ確立やモラトリアムの問題としてとらえられています。
各選択肢の検討
a．誤り。うつ病は抑うつ気分・興味や喜びの喪失（アンヘドニア）・思考や行動の抑制などが中心ですが、本例はバンドを楽しめ、抑制もなく静穏です。
b．誤り。統合失調症では妄想・幻覚・思考の解体などがみられますが、本例は思考がまとまり、礼節・身なりも保たれています。
c．誤り。社交不安障害は他者から注目・評価される場面で恥をかくことへの強い恐怖が中心ですが、本例は「嫌なことがあるわけじゃない」と述べ、人前で演奏するバンド活動にも参加しています。
d．誤り。全般性不安障害は多くの事柄に対する過剰な不安・心配が6か月以上ほぼ毎日続くものですが、本例は静穏で過剰な不安症状はありません。
e．正しい。学業からだけ選択的に退却し、学業以外の活動は保たれ、将来の自分像を定められない状態で、青年期の自我同一性形成の障害（スチューデント・アパシー）に合致します。
覚えるポイント
学業からだけ退却し趣味は楽しめる、明らかな精神症状がない大学生は、自我同一性形成の問題（スチューデント・アパシー）を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 毛利光一, 相模健人. 大学生のアパシー傾向と親の養育態度との関連についての研究. 愛媛大学教育学部紀要 第55巻 2008
- MSD Manual Professional Edition: Depressive Disorders
- MSD Manual Professional Edition: Schizophrenia
- MSD Manual Professional Edition: Social Anxiety Disorder
- MSD Manual Professional Edition: Generalized Anxiety Disorder
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。