第107回医師国家試験 E40（2013年）
正答：e
問題
83 歳の男性。妻と 2 人暮らし。脳梗塞後の定期受診のため妻に伴われて診療所に来院した。5 年前に脳梗塞を発症したが、ごく軽度の左片麻痺を認めるのみで、屋内はつたい歩きが可能で日常生活は自立している。要介護 1 であるが、介護保険サービスは屋内手すりの設置しか利用していない。趣味活動は特にない。半年前から転倒が多くなり、寝てばかりいるという。脈拍 84/分、整。血圧 132/88 mmHg。呼吸数 22/分。頭頸部に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。見当識は保たれており、指示動作にも問題なく従える。新たな神経学的所見を認めない。座位を長く続けられず、診察時もすぐに横になりたがる。紹介した病院で頭部 CT を含め精査を受けたが新たな異常は指摘されなかった。
適切な対応はどれか。
a．施設への入所を勧める。
b．自宅での安静を指示する。
c．訪問看護の利用を勧める。
d．屋内での車椅子の利用を指導する。
e．通所リハビリテーションの利用を勧める。
正答の理由
脳梗塞の再発や新たな神経学的異常はなく、認知機能も保たれています。趣味や外出の機会がなく寝てばかりいる生活で、座位も長く保てなくなっており、活動量低下による廃用（体力・筋力・バランスの低下）が転倒の増加につながっていると考えられます。要介護1で利用できる通所リハビリテーション（デイケア）に通い、心身機能の維持回復と生活の自立に向けたリハビリテーションを受けるとともに、閉じこもりを防ぐのが適切です。
各選択肢の検討
a．誤り。日常生活は自立し、妻と同居して在宅生活が可能です。在宅での機能回復を図る段階で入所を勧める理由はなく、特別養護老人ホームへの新規入所を原則要介護3以上（要介護1・2はやむを得ない事情がある場合の特例入所のみ）とする重点化は2015年4月施行で、出題時（2013年）は要介護1でも入所対象でしたが、いずれにせよ本例で入所を選ぶ必要はありません。
b．誤り。寝てばかりいる生活そのものが廃用を進めて転倒を増やしている可能性が高く、安静の指示はさらに体力・歩行能力を低下させます。
c．誤り。訪問看護は主治医の指示で療養上の世話や診療の補助を行うサービスです。本例には医療処置や病状管理の必要性は乏しく、課題は活動量低下と転倒予防です。
d．誤り。屋内はつたい歩きが可能で、車椅子に頼ると歩行能力・筋力がさらに低下します。転倒予防には下肢筋力・バランスを高める運動が有効です。
e．正しい。通所リハビリテーションは要介護1〜5が利用でき、施設に通って心身機能の維持回復と日常生活の自立に向けたリハビリテーションを受けられ、外出・交流の機会にもなります。
覚えるポイント
新たな疾患がなく活動低下（廃用）で転倒が増えた在宅高齢者には、安静や車椅子ではなく通所リハビリテーションで運動と社会参加を促す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 介護サービス情報公表システム（厚生労働省）：通所リハビリテーション（デイケア）
- 介護サービス情報公表システム（厚生労働省）：訪問看護
- 介護サービス情報公表システム（厚生労働省）：介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
- MSD Manual Professional Edition: Falls in Older Adults
- 厚生労働省：特別養護老人ホームの「特例入所」に係る国の指針（骨子案）について
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。