第107回医師国家試験 E34（2013年）
正答：b・e
問題
失神に対して植込み型除細動器が適応となるのはどれか。2つ選べ。
a．洞不全症候群
b．Brugada症候群
c．大動脈弁狭窄症
d．完全房室ブロック
e．先天性QT延長症候群
正答の理由
植込み型除細動器（ICD）は心室頻拍・心室細動による突然死を防ぐ装置です。Brugada症候群やQT延長症候群は、多形性心室頻拍・心室細動により失神や突然死を起こす遺伝性不整脈で、心室性不整脈によると考えられる失神はICDの適応になります。徐脈による失神（洞不全症候群、完全房室ブロック）はペースメーカ、大動脈弁狭窄症の失神は弁置換の適応です。
各選択肢の検討
a．洞不全症候群。誤り。徐脈・洞停止による失神であり、症状のある洞不全症候群の治療はペースメーカ植込みです。
b．Brugada症候群。正しい。type 1心電図で心室性不整脈によると考えられる失神がある例はICDの適応です。
c．大動脈弁狭窄症。誤り。労作時失神は心拍出量を増やせないことによるもので、症状を伴う重症例は外科的・経カテーテル的大動脈弁置換の適応です。
d．完全房室ブロック。誤り。高度・完全房室ブロックによる失神は徐脈が原因で、永久ペースメーカの適応です。
e．先天性QT延長症候群。正しい。β遮断薬投与下でも心室頻拍やそれを疑う失神がある場合はICDの適応です。
覚えるポイント
失神の原因が致死性心室性不整脈（Brugada症候群、QT延長症候群）ならICD、徐脈（洞不全、完全房室ブロック）ならペースメーカ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICD)
- MSD Manual Professional Edition: Brugada Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Sick Sinus Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Atrioventricular Block
- MSD Manual Professional Edition: Aortic Stenosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。