第107回医師国家試験 E28（2013年）
正答：b
問題
緩和ケアについて正しいのはどれか。
a．医療用麻薬の投与は避ける。
b．がんの診断後に早期から行う。
c．意識障害の患者は対象としない。
d．モルヒネは体性痛に有効である。
e．経済的苦痛は身体的苦痛に含まれる。
正答の理由
緩和ケアは、生命を脅かす病気に伴う身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出して対応するアプローチです。がんでは診断されたときから治療と並行して行い、進行してから始めるものではありません。早期からの緩和ケアは生活の質を高め、不要な入院も減らします。
各選択肢の検討
a．医療用麻薬の投与は避ける。誤り。オピオイドはがん疼痛の管理に不可欠で、医師の処方のもとで疼痛治療に使う場合に依存は問題になりにくく、控えるべきではありません。
b．がんの診断後に早期から行う。正しい。緩和ケアはがんと診断されたときから始め、治療と並行して行うものです。
c．意識障害の患者は対象としない。誤り。緩和ケアは生命を脅かす疾患をもつすべての患者と家族が対象で、意思表示が難しい患者でも苦痛の緩和と家族の支援を行います。
d．モルヒネは体性痛に有効である。公式正答ではない肢（医学的留保あり）。日本緩和医療学会のがん疼痛ガイドライン（2014年版）は、内臓痛では「オピオイドが有効なことが多い」とする一方、骨転移痛などの体性痛では体動時の痛みの増強に対するレスキュー薬や、骨修飾薬などの鎮痛補助薬の併用が重要と整理しています。ただし同ガイドラインは体性痛にも「通常、非オピオイド鎮痛薬・オピオイドが有効」と記載しており、この肢の文言自体は医学的に誤りとは言い切れません。単一選択の本問では、緩和ケアの基本理念を問うbが最も適切な正答とされています。
e．経済的苦痛は身体的苦痛に含まれる。誤り。全人的苦痛は身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛に分けられ、仕事や経済的な問題は社会的苦痛に含まれます。
覚えるポイント
緩和ケアはがん診断時から治療と並行して行う。全人的苦痛は身体・精神・社会（経済・仕事）・スピリチュアルの4側面。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- WHO Fact sheet: Palliative care
- 国立がん研究センター がん情報サービス：緩和ケア
- 国立がん研究センター がん情報サービス：がんと療養 緩和ケア（冊子204）
- 日本緩和医療学会 がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2014年版 Ⅱ章1 がん疼痛の分類・機序・症候群
- MSD Manual Professional Edition: Treatment of Pain
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。