第107回医師国家試験 D58（2013年）
正答：a・b・d
問題
75歳の男性。高蛋白血症の精査のため来院した。3か月前からの腰痛を主訴に自宅近くの医療機関を受診し、血液生化学検査で総蛋白の高値を指摘され精査のため来院した。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 439万、Hb 14.2 g/dl、Ht 43 %、白血球 6,300（桿状核好中球 7 %、分葉核好中球 52 %、好酸球 2 %、単球 4 %、リンパ球 35 %）、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 9.2 g/dl、アルブミン 4.5 g/dl、尿素窒素 17 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、IgG 3,170 mg/dl（基準 960〜1,960）、IgA 28.6 mg/dl（基準 110〜410）、IgM 18.3 mg/dl（基準 65〜350）、血清β2-ミクログロブリン 2.6 mg/dl（基準 1.2〜2.5）、Ca 9.5 mg/dl。血清蛋白電気泳動（別冊No. 31A）と骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 31B）とを別に示す。
今後予想される合併症はどれか。3つ選べ。
a．貧血
b．腎機能障害
c．低カルシウム血症
d．アミロイドーシス
e．播種性血管内凝固〈DIC〉
正答の理由
腰痛のある高齢男性で、IgGが単独で著増しIgA・IgMは抑制され、血清蛋白電気泳動ではγ分画に鋭いM蛋白ピーク、骨髄塗抹では偏在核と好塩基性の広い細胞質をもつ形質細胞が集簇しています。IgG型多発性骨髄腫と考えられます。現時点で貧血・腎障害・高カルシウム血症はありませんが、骨髄腫では骨髄での造血抑制による貧血、軽鎖沈着（骨髄腫腎）や高カルシウム血症による腎機能障害、溶骨性病変による高カルシウム血症、ALアミロイドーシスなどが経過中に生じます。
画像の見方
31A：アルブミンの高いピーク（「アルブミン」と矢印で表示）に続きα1・α2・β分画の小さな山があり、γ分画の位置に幅の狭い鋭く高いピーク（M蛋白）を認める。31B：赤血球の間に、核が偏在し、好塩基性の豊富な細胞質をもつ大型の形質細胞様細胞が4〜5個集簇している。
各選択肢の検討
a．正しい。骨髄腫細胞による造血抑制や腎障害で正球性貧血をきたします。
b．正しい。遊離軽鎖の尿細管沈着（円柱腎症）や高カルシウム血症により腎機能障害が起こります。
c．誤り。破骨細胞の活性化による溶骨で起こるのは高カルシウム血症で、低カルシウム血症ではありません。
d．正しい。骨髄腫の約10%に免疫グロブリン軽鎖由来のALアミロイドーシスを合併します。
e．誤り。多発性骨髄腫の主な合併症は溶骨性病変・骨折、腎障害、高カルシウム血症、貧血、易感染性、アミロイドーシス、過粘稠度症候群で、DICは典型的な合併症として挙げられていません（DICが重要なのは急性前骨髄球性白血病などです）。
覚えるポイント
多発性骨髄腫の合併症は「CRAB」（高Ca血症・腎障害・貧血・骨病変）と易感染性、ALアミロイドーシス。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。