第107回医師国家試験 D57（2013年）
正答：a・e
問題
9歳の男児。発熱、腹痛および下痢を主訴に来院した。夏休みに少年野球の合宿に参加していた。合宿から帰宅した翌日の昼から38 ℃台の発熱、強い腹痛および頻回の水様下痢があり、血便が認められることもあったという。診察の結果、入院が必要と判断された。さらに患児以外の6名の少年が同様の症状を訴え入院となった。症状を有する全員が前日の昼に合宿打ち上げのバーベキューパーティーで鶏肉を食べたという。入院時の血液所見：赤血球 425万、Hb 13.5 g/dl、Ht 42 %、白血球 13,200（桿状核好中球 8 %、分葉核好中球 66 %、単球 3 %、リンパ球 23 %）、血小板 24万。CRP 9.3 mg/dl。腹部は平坦、軟で、腸雑音は軽度亢進している。臍周囲に圧痛を認める。入院2日目に腹痛と血便とは消失し、体温も37 ℃台と解熱傾向にある。
原因と考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．サルモネラ
b．ロタウイルス
c．ノロウイルス
d．黄色ブドウ球菌
e．カンピロバクター
正答の理由
夏季に鶏肉（バーベキュー）を食べた集団で、約1日後から発熱・強い腹痛・水様下痢・血便が出現し、好中球優位の白血球増多とCRP上昇を伴っています。腸管組織に侵入して炎症を起こす感染型の細菌性腸炎で、鶏肉を原因食品とする代表がカンピロバクターとサルモネラです。サルモネラ胃腸炎は摂取後12〜48時間で発症し、カンピロバクターの潜伏期は一般に1〜7日とやや長いのが特徴です。
各選択肢の検討
a．正しい。サルモネラは鶏肉・卵などが原因となり、12〜48時間後に発熱・腹痛・下痢（時に血便）で発症します。
b．誤り。ロタウイルスは主に乳幼児（3〜15か月がピーク）の冬季の嘔吐下痢症で、血便や高いCRPを伴う学童の食中毒集団発生には合いません。
c．誤り。ノロウイルスは嘔吐が目立ち1〜3日で治まる胃腸炎で、主に冬季に多く、血便や強い炎症反応は典型的ではありません。
d．誤り。黄色ブドウ球菌は食品中で産生された毒素による毒素型食中毒で、摂取後30分〜8時間で嘔吐が主体となり、発熱や血便はまれです。翌日発症の本例とは潜伏期が合いません。
e．正しい。カンピロバクターは加熱不十分な鶏肉が主な原因で、発熱・腹痛・下痢・血便を起こします。
覚えるポイント
鶏肉が原因の発熱・血便を伴う感染型食中毒はカンピロバクターとサルモネラ。ブドウ球菌は短潜伏期の嘔吐主体。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Campylobacter Infections
- MSD Manual Professional Edition: Nontyphoidal Salmonella Infections
- カンピロバクター食中毒予防について（Q&A）｜厚生労働省
- MSD Manual Professional Edition: Rotavirus Gastroenteritis
- MSD Manual Professional Edition: Norovirus Gastroenteritis
- MSD Manual Professional Edition: Staphylococcal Food Poisoning
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。