第107回医師国家試験 D52（2013年）
正答：b・d
問題
68歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが、3か月前から徐々に増強した。喫煙は20本/日を35年間。10年前に禁煙した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。意識は清明。身長 172 cm、体重 73 kg。脈拍 72/分、整。血圧 136/76 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 95 %（room air）。聴診で両側の背下部にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 461万、Hb 13.9 g/dl、Ht 44 %、白血球 8,700（好中球 58 %、好酸球 5 %、単球 6 %、リンパ球 31 %）、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 7.6 g/dl、アルブミン 4.1 g/dl、尿素窒素 14 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 19 IU/l、LD 247 IU/l（基準 130〜235）。免疫学所見：CRP 1.0 mg/dl、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉240 ng/ml（基準 0〜109）。胸部エックス線写真（別冊No. 26A）と胸部高分解能CT（別冊No. 26B）とを別に示す。
この患者で低下しているのはどれか。2つ選べ。
a．1秒率
b．肺活量
c．A-aDO2
d．肺拡散能
e．血清KL-6
正答の理由
高齢の元喫煙男性に緩徐進行の労作時呼吸困難、両側背下部のfine crackles、SP-D上昇があり、胸部X線で両下肺野優位の網状影、HRCTで胸膜直下優位の蜂巣肺と牽引性気管支拡張を認めます。特発性肺線維症（UIPパターン）と考えられます。肺の線維化で肺が硬く縮むため拘束性障害（肺活量低下）となり、肺胞壁の肥厚・肺胞の減少で拡散能（DLCO）が低下します。
画像の見方
26A：両側中下肺野、特に下肺野外側優位に網状影を認め、横隔膜は挙上気味で肺容量は小さい。26B：右肺下部の胸膜直下に、壁の厚い小嚢胞が層状に並ぶ蜂巣肺と、網状影・牽引性気管支拡張を認める。結節影や広範なすりガラス影は目立たない。
各選択肢の検討
a．誤り。拘束性障害では1秒率（FEV1/FVC）は正常か、むしろ上昇します。
b．正しい。線維化による肺コンプライアンス低下で肺容量が減り、肺活量（%VC）が低下します。
c．誤り。拡散障害と換気血流比不均等によりA-aDO2はむしろ開大（上昇）します。
d．正しい。肺胞壁の線維化・肥厚と毛細血管床の減少により肺拡散能（DLCO）が低下します。
e．誤り。KL-6は間質性肺炎で上昇するマーカーで、SP-Dと同様に本例では上昇が予想されます。
覚えるポイント
特発性肺線維症は拘束性障害（VC低下、1秒率は正常〜上昇）と拡散障害（DLCO低下、A-aDO2開大）、KL-6・SP-D上昇。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF)
- MSD Manual Professional Edition: Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop
- 特発性間質性肺炎（指定難病85）｜難病情報センター
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。