第107回医師国家試験 D49（2013年）
正答：e
問題
38歳の男性。発熱を主訴に来院した。3か月前から38 ℃台の発熱と多発するアフタ性口内炎とが出現するようになった。1か月前から両眼が赤くなり、まぶしく感じるようになった。身長 164 cm、体重 65 kg。体温 38.2 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 128/78 mmHg。呼吸数 14/分。両眼が充血しており、左眼に前房蓄膿を認める。下腿に皮疹がみられた。尿検査と血液検査とを行い、2日後に再診した。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 420万、Hb 13.0 g/dl、Ht 40 %、白血球 12,800、血小板 42万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 3.4 g/dl。CRP 12 mg/dl。皮疹のみられた下腿の写真（別冊No. 24）を別に示す。再診時に採血部位に小膿疱が生じていた。
この膿疱内容物の培養で予想されるのはどれか。
a．黄色ブドウ球菌の検出
b．カンジダの検出
c．大腸菌の検出
d．緑膿菌の検出
e．菌は検出されない
正答の理由
再発性アフタ性口内炎、前房蓄膿を伴うぶどう膜炎、下腿の結節性紅斑様皮疹がそろい、Behçet病（完全型）と考えられます。採血（針刺入）部位に24〜48時間後に生じた小膿疱は針反応（pathergy）で、皮膚の過敏反応による好中球性の無菌性膿疱です。したがって内容物を培養しても菌は検出されません。
画像の見方
下腿伸側を中心に、境界が不明瞭でやや隆起した暗赤色〜紅色の斑（皮下結節を思わせる紅斑）が複数散在する。潰瘍や水疱、膿疱は写真内には明らかでない。結節性紅斑様皮疹に合致する。
各選択肢の検討
a．誤り。針反応の膿疱は感染ではなく無菌性で、黄色ブドウ球菌は検出されません。
b．誤り。カンジダ感染による膿疱ではなく、皮膚の過敏反応による無菌性膿疱です。
c．誤り。大腸菌が皮膚の採血部位に膿疱を作る状況ではなく、針反応の膿疱は無菌性です。
d．誤り。緑膿菌感染を示す所見はなく、針反応の膿疱は無菌性です。
e．正しい。Behçet病の針反応で生じる膿疱は無菌性で、培養で菌は検出されません。
覚えるポイント
Behçet病の針反応（採血部位の膿疱）は無菌性膿疱。口腔内アフタ・前房蓄膿・結節性紅斑とセットで覚える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。