第107回医師国家試験 D47（2013年）
正答：a
問題
32歳の女性。挙児希望のため不妊外来を受診し、その後内科外来へ紹介された。現在妊娠していない。18歳で糖尿病と診断されたがそのままにしていた。身長 154 cm、体重 62 kg。尿所見：蛋白（－）、糖 2＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血清インスリン 8.7 μU/ml（基準 5〜15）、抗GAD抗体 0.6 U/ml（基準 1.5以下）、尿中アルブミン排泄量 8.6 mg/gCr（基準 30未満）、随時血糖 208 mg/dl、HbA1c（NGSP）7.8 %（基準 4.6〜6.2）。眼底検査で網膜黄斑部に点状出血を認める。
まず行うべき治療はどれか。
a．食事療法
b．ビグアナイド薬の投与
c．スルホニル尿素薬の投与
d．インクレチン関連薬の投与
e．超速効型インスリンの投与
正答の理由
抗GAD抗体陰性でインスリン分泌は保たれ、BMIは約26と肥満があり、ケトン体陰性であることから2型糖尿病と考えられます。挙児を希望しており、妊娠前から血糖をできるだけ正常に近づける必要があります（ADAは可能なら妊娠前HbA1c 6.5%未満を推奨）。妊娠を考える女性では経口血糖降下薬やインクレチン関連薬は胎盤移行や安全性データ不足のため第一選択とせず、まず食事療法を開始し、目標に達しなければインスリンを用います。公式正答は食事療法です。なお現行の指針では、既存の糖尿病の妊娠前・妊娠中管理はインスリンと医学的栄養療法の組合せが一般的で、本例程度の高血糖では早期にインスリン導入を検討する場面も多い点を補足します。網膜症の評価と治療も妊娠前に行います。
各選択肢の検討
a．正しい。糖尿病治療の基本であり、妊娠を計画する2型糖尿病でもまず食事療法から開始します。
b．誤り。メトホルミンは胎盤を通過し、妊娠中の第一選択薬ではありません。挙児希望の段階で新たに始める薬として適しません。
c．誤り。スルホニル尿素薬（グリベンクラミドなど）も胎盤を通過し、妊娠を見据えた治療の第一選択ではありません。
d．誤り。インクレチン関連薬など他の経口・非インスリン注射薬は妊娠中の長期安全性データが乏しく、推奨されません。
e．誤り。薬物療法が必要な場合はインスリンを用いますが、まず食事療法を行うのが先で、また超速効型単独では基礎分泌を補えず、強化療法の一部として用いるものです。
覚えるポイント
挙児希望の2型糖尿病は経口薬を避け、まず食事療法、不十分ならインスリン。妊娠前に血糖と網膜症を整える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2025
- MSD Manual Professional Edition: Diabetes Mellitus in Pregnancy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。