第107回医師国家試験 D44（2013年）
正答：a
問題
69歳の女性。両上肢の感覚異常を主訴に来院した。数か月前から両手から上腕にかけてぴりぴりした感覚を自覚し、増悪したため受診した。24歳時に関節リウマチと診断され、以後、現在まで薬物治療を継続している。7年前に両側膝関節の人工関節置換術、3年前に右肘の人工関節置換術、1年前に右手指伸筋腱断裂に対する手術を受けている。歩行は不安定で杖を用いてかろうじて自力歩行している。意識は清明。体温、呼吸、脈拍および血圧に異常を認めない。握力は右 9.5 kg、左 7.0 kg。
現在の症状をきたす病変部位はどれか。
a．頸椎
b．胸椎
c．肩関節
d．肘関節
e．手関節
正答の理由
40年以上続く関節リウマチで複数関節の人工関節置換を要した、関節破壊の強い長期罹患例です。両側の手から上腕に広がる感覚異常は、末梢神経1本の支配域では説明できず、頸髄レベルの障害を考えます。長期・破壊性の関節リウマチでは環軸椎亜脱臼などの頸椎病変により脊髄圧迫（頸髄症）を起こし、手指のしびれ、握力低下、歩行障害などをきたします。気管挿管時の頸部伸展で悪化しうるため、術前の頸椎評価も重要です。
各選択肢の検討
a．正しい。関節リウマチの環軸椎亜脱臼などによる頸髄圧迫で、両上肢の感覚障害と握力低下・歩行不安定を説明できます。
b．誤り。胸椎（胸髄）病変では障害は体幹・下肢に出て、両上肢の感覚異常は生じません。また関節リウマチの脊椎病変は主に頸椎に生じます。
c．誤り。肩関節炎は肩の痛みや可動域制限を起こしますが、両手から上腕に広がるしびれの原因にはなりません。
d．誤り。肘部では尺骨神経障害が起こりえますが、尺骨神経支配域（小指側）に限られ、右肘置換後の片側の問題では両側性の症状を説明できません。
e．誤り。手関節滑膜炎による手根管症候群は正中神経支配域の手指のしびれで、上腕にまで及ぶ両側の感覚異常は説明できません。
覚えるポイント
長期罹患の関節リウマチで両上肢しびれ・握力低下・歩行障害をみたら、環軸椎亜脱臼による頸髄症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。