第107回医師国家試験 D39（2013年）
正答：d
問題
53歳の女性。下腹部のしこりを主訴に来院した。経腟超音波検査と腹部MRIとで両側卵巣に充実性の腫瘤と少量の腹水とを認める。腫瘍マーカーはCEA 15.7 ng/ml（基準5以下）、CA19-9 17.5 U/ml（基準37以下）、CA125 56.7 U/ml（基準35以下）。開腹時の腹部写真（別冊No. 19A）と摘出された卵巣腫瘍のH-E染色標本（別冊No. 19B）とを別に示す。
診断を確定するために追加すべき検査として最も適切なのはどれか。
a．頭部CT
b．胸部CT
c．マンモグラフィ
d．上部消化管内視鏡検査
e．下部消化管内視鏡検査
正答の理由
両側卵巣の充実性腫瘍、少量の腹水、CEA上昇があり、摘出腫瘍の組織では細胞質に粘液を含み核が偏在する印環細胞が線維性間質の中に散在しています。消化管癌などの卵巣転移であるKrukenberg腫瘍が考えられ、原発巣は胃癌（特に印環細胞癌）が最も多いため、上部消化管内視鏡検査で胃の原発巣を検索して診断を確定します。
画像の見方
Aでは表面平滑で充実性に腫大した卵巣が引き出され、手前にも白色調で分葉状に腫大した対側卵巣がみられる（両側性）。Bでは浮腫状・線維性の間質に、粘液を含む淡明な細胞質で核が辺縁に圧排された印環細胞が多数散在する。
各選択肢の検討
a．誤り。頭部CTは脳転移の検索に用いる検査で、卵巣転移の原発巣の検索にはなりません。
b．誤り。胸部CTは肺転移などの病期評価には使えますが、印環細胞癌の原発巣として最も多い胃は評価できません。
c．誤り。乳癌（特に浸潤性小葉癌）も卵巣に転移しますが頻度は胃癌より低く、乳房に関する症状・所見の記載もありません。
d．正しい。Krukenberg腫瘍の原発巣は胃癌が最多であり、上部消化管内視鏡検査と生検で原発巣を確認します。
e．誤り。大腸癌も卵巣転移の原因になりますが、印環細胞を主体とする転移では胃が最も多い原発巣で、まず上部消化管を検索します。
覚えるポイント
両側卵巣の充実性腫瘍＋印環細胞はKrukenberg腫瘍。原発巣は胃が最多で、上部消化管内視鏡で検索する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Bilateral ovarian metastases from gastric signet-ring cell carcinoma in an 18-year-old: a case report and narrative review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。