第107回医師国家試験 D38（2013年）
正答：b
問題
38歳の女性。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。10日前に38 ℃の発熱と咽頭痛のため自宅近くの診療所を受診したところ、「風邪でしょう」と言われ、消炎鎮痛薬を処方され3日間内服した。一旦症状は軽快したものの、昨日から強い咽頭痛と39 ℃の発熱とが出現した。血圧110/80 mmHg。咽頭発赤と両側の扁桃腫大とを認める。呼吸音に異常を認めない。腹部に圧痛を認めない。血液所見：赤血球430万、Hb 14.8 g/dl、Ht 45%、白血球1,100（桿状核好中球6%、分葉核好中球12%、好酸球5%、単球6%、リンパ球71%）、血小板25万。
まず行うべき対応として適切なのはどれか。
a．顆粒球輸血
b．広域スペクトル抗菌薬の投与
c．昇圧薬の投与
d．同一の消炎鎮痛薬の再投与
e．副腎皮質ステロイドの投与
正答の理由
好中球数は1,100×（6＋12）%＝約198/μlと500/μl未満で、赤血球・血小板は保たれています。消炎鎮痛薬の内服後に生じた薬剤性の無顆粒球症が疑われ、39 ℃の発熱と咽頭痛を伴う発熱性好中球減少症の状態です。被疑薬を直ちに中止し、血液培養などを採取したうえで、広域スペクトル抗菌薬を十分量ただちに開始します。必要に応じてG-CSFを併用します。
各選択肢の検討
a．誤り。顆粒球輸血は厚生労働省の対応マニュアルの治療方法に挙げられておらず、まず行うのは被疑薬の中止と広域抗菌薬による感染症治療です。
b．正しい。好中球約200/μlで発熱しており、重症感染症を想定して経験的に広域スペクトル抗菌薬を直ちに投与します。
c．誤り。血圧は110/80 mmHgと保たれており、ショックを示す所見がないため昇圧薬は不要です。
d．誤り。無顆粒球症の原因として疑われる消炎鎮痛薬を再投与すると好中球減少をさらに悪化させるため、被疑薬は直ちに中止します。
e．誤り。薬剤性無顆粒球症の治療の柱は被疑薬の中止・広域抗菌薬・必要に応じたG-CSFで、副腎皮質ステロイドは標準治療ではありません。発熱性好中球減少の状態でまず行う対応ではなく、易感染性を強めるおそれもあります（自己免疫性の好中球減少などでは用いることがあります）。
覚えるポイント
薬剤服用後の発熱・咽頭痛で好中球＜500/μlなら無顆粒球症。被疑薬中止と広域抗菌薬の即時投与。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 重篤副作用疾患別対応マニュアル 無顆粒球症（顆粒球減少症、好中球減少症）（厚生労働省）
- MSD Manual Professional Edition: Neutropenia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。