第107回医師国家試験 D37（2013年）
正答：d
問題
生後25日の男児。皮膚の黄染を主訴に来院した。1日に7、8回母乳を与えている。血液所見：赤血球423万、Hb 12.3 g/dl、Ht 46%、白血球7,600、血小板21万。血液生化学所見：総ビリルビン11.3 mg/dl（基準0.3〜5.3）、直接ビリルビン9.5 mg/dl（基準0.2〜1.3）、AST 98 IU/l、ALT 128 IU/l。患児の便の写真（別冊No. 18）を別に示す。
この児への対応で適切なのはどれか。
a．母乳をやめさせる。
b．整腸剤を処方する。
c．1か月後の再診を指示する。
d．精査目的の入院を指示する。
e．便のウイルス抗原を検査する。
正答の理由
生後25日で黄疸が続き、総ビリルビン11.3 mg/dlのうち直接ビリルビンが9.5 mg/dlと直接型（抱合型）優位の高ビリルビン血症で、AST・ALTも上昇しています。便は胆汁色素を欠く淡黄白色（灰白色便）です。胆道閉鎖症を強く疑い、超音波検査・肝胆道シンチグラフィ・術中胆道造影などの精査を急ぎます。葛西手術（肝門部空腸吻合術）は生後早期（遅くとも60日以内）ほど成績がよいため、入院のうえ速やかに診断を進めます。
画像の見方
おむつと殿部に付着した便は淡い黄白色〜クリーム色で、正常乳児便の濃い黄色・緑色調を欠く（灰白色便）。
各選択肢の検討
a．誤り。母乳性黄疸は間接ビリルビン優位で便色も正常です。直接ビリルビン優位で灰白色便の本例で母乳を中止しても意味がありません。
b．誤り。整腸剤は胆道の閉塞を改善せず、診断を遅らせるだけです。
c．誤り。1か月後では生後約55日となり、葛西手術の成績が大きく低下する時期まで診断が遅れます。
d．正しい。直接ビリルビン優位の遷延性黄疸と灰白色便から胆道閉鎖症が疑われ、早期手術のため入院精査が必要です。
e．誤り。便のウイルス抗原検査は急性胃腸炎の病原体を調べる検査です。本例には下痢などの胃腸炎症状がなく、直接ビリルビン優位の遷延性黄疸と灰白色便の原因検索にはなりません。
覚えるポイント
新生児・乳児の遷延性黄疸で直接ビリルビン優位＋灰白色便なら胆道閉鎖症を疑い、葛西手術に間に合うよう直ちに精査。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。