第107回医師国家試験 D32（2013年）
正答：e
問題
58歳の女性。1か月前からの労作時の呼吸困難を主訴に来院した。2年前に健康診断で心電図異常を指摘されていたが、そのままにしていた。脈拍68/分、不整。血圧108/62 mmHg。Ⅲ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。頸部リンパ節を触知しない。皮膚に異常を認めない。血液生化学所見では血清ACEの上昇がみられる。胸部エックス線写真で両側の肺門リンパ節が腫大している。心電図（別冊No. 13A）と心エコー図（別冊No. 13B、C）とを別に示す。
診断に有用な検査はどれか。
a．筋電図
b．骨髄検査
c．呼吸機能検査
d．運動負荷心電図
e．67Gaシンチグラフィ
正答の理由
両側肺門リンパ節腫大と血清ACE上昇からサルコイドーシスが疑われ、心電図異常（伝導障害）、不整脈、Ⅲ音、心エコーでの左室拡大と収縮低下は心病変を示唆します。心臓サルコイドーシスの診断では、67Gaシンチグラフィまたは18F-FDG PETでの心臓への異常集積が主徴候の1つとされ（JCS 2016）、活動性炎症の評価とステロイド治療の判断にも役立ちます。
画像の見方
心電図はⅠ誘導でQRSが上向き、Ⅱ・Ⅲ・aVFで深いS波（左軸偏位）、V1で上向きの幅広いQRS（右脚ブロック型）で、2枝ブロックを疑う伝導障害がある（作成・レビュー担当で同じ判読）。心エコー（傍胸骨長軸像）では左室が拡大し、拡張末期と収縮末期の内腔の差が小さく収縮低下が示唆される。右室と左室を隔てる心室中隔基部は薄くみえるが、菲薄化の程度は本図だけでは断定しない。
各選択肢の検討
a．誤り。筋電図は神経筋疾患の評価に用いる検査で、心病変の有無は判断できません。
b．誤り。骨髄検査は血液疾患の診断に用いる検査で、心臓サルコイドーシスの診断には寄与しません。
c．誤り。呼吸機能検査は肺病変による換気障害の評価には使えますが、心臓への浸潤は判定できません。本例は呼吸音にも異常がありません。
d．誤り。運動負荷心電図は冠動脈疾患の虚血評価に用いる検査で、肉芽腫による心筋病変は診断できず、伝導障害や不整脈のある例では危険も伴います。
e．正しい。67Gaシンチグラフィ（現在は18F-FDG PETも）で心臓への異常集積を示すことは、心臓サルコイドーシス診断の主徴候です。
覚えるポイント
BHL・ACE高値＋伝導障害・心機能低下は心臓サルコイドーシス。67GaシンチやFDG-PETの心臓集積が診断の主徴候。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。