第107回医師国家試験 D25（2013年）
正答：e
問題
68歳の女性。1週前からの右眼の視力低下を主訴に来院した。10年前から高血圧症で内服中である。前眼部に異常を認めない。視力は右0.1（矯正不能）、左1.5（矯正不能）。眼圧は右15 mmHg、左14 mmHg。右眼の眼底写真（別冊No. 6）を別に示す。蛍光眼底造影では広範な血管閉塞を示す虚血の所見を認める。左眼の眼底には異常を認めない。
今後起こりうる合併症はどれか。
a．兎眼
b．涙腺炎
c．眼瞼炎
d．角膜炎
e．血管新生緑内障
正答の理由
高血圧のある高齢者の片眼の急な視力低下で、眼底写真では視神経乳頭から全象限に広がる多数の網膜出血と、怒張・蛇行した静脈がみられます。網膜中心静脈閉塞症（CRVO）であり、蛍光眼底造影で広範な無灌流域を伴う虚血型です。虚血網膜から血管新生因子が出て虹彩・隅角に新生血管が生じ、数週〜数か月後に血管新生緑内障を起こしうるため、新生血管が出たら速やかに汎網膜光凝固を行います。
画像の見方
眼底全体に火炎状・斑状の網膜出血が散在し、静脈は怒張・蛇行している。視神経乳頭の境界はやや不鮮明。
各選択肢の検討
a．誤り。兎眼は顔面神経麻痺などで閉瞼できない状態で、網膜静脈閉塞の合併症ではありません。
b．誤り。涙腺炎は涙腺の感染・炎症で、網膜虚血とは関係しません。
c．誤り。眼瞼炎は眼瞼縁の炎症で、網膜循環障害から生じる合併症ではありません。
d．誤り。角膜炎は角膜の感染・炎症で、眼底の静脈閉塞とは病態が異なります。
e．正しい。虚血型網膜中心静脈閉塞症では虹彩・隅角の新生血管が生じ、血管新生緑内障を合併しうるため、汎網膜光凝固で予防します。
覚えるポイント
虚血型の網膜中心静脈閉塞症は、虹彩・隅角新生血管から血管新生緑内障を起こす。予防は汎網膜光凝固。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Central Retinal Vein Occlusion and Branch Retinal Vein Occlusion
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。