第107回医師国家試験 D24（2013年）
正答：c
問題
30歳の女性。右眼の疼痛、充血および霧視を主訴に来院した。眼底に異常を認めない。視力は右0.9（矯正不能）、左1.2（矯正不能）。眼圧は右11 mmHg、左12 mmHg。フルオレセイン染色後の前眼部写真（別冊No. 5）を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．抗菌点眼薬
b．抗真菌点眼薬
c．アシクロビル眼軟膏
d．副腎皮質ステロイド点眼薬
e．プロスタグランディン関連点眼薬
正答の理由
フルオレセイン染色で角膜中央に、末端が膨らんだ枝分かれ状の上皮欠損が緑色に染まっています。単純ヘルペスウイルスによる上皮型角膜炎（樹枝状角膜炎）の典型像であり、抗ウイルス薬で治療します（わが国ではアシクロビル眼軟膏）。上皮型にステロイド点眼を用いると病変が悪化するため禁忌です。
画像の見方
角膜中央やや上方に、フルオレセインで緑色に染まる枝分かれ状（樹枝状）の上皮欠損があり、枝の先端が膨らんでいる。
各選択肢の検討
a．誤り。抗菌点眼薬は細菌性角膜炎の治療で、ウイルスによる樹枝状病変には効果がありません。
b．誤り。抗真菌点眼薬は植物外傷後などに生じる真菌性角膜炎の治療で、樹枝状の上皮欠損とは病像が異なります。
c．正しい。樹枝状角膜炎は単純ヘルペスウイルスによるもので、アシクロビル眼軟膏などの抗ウイルス薬で治療します。
d．誤り。上皮型ヘルペス角膜炎にステロイド点眼は禁忌で、ウイルス増殖を助長して病変を拡大させます（実質型・ぶどう膜炎では抗ウイルス薬と併用することがあります）。
e．誤り。プロスタグランディン関連点眼薬は眼圧下降薬で緑内障に用います。本例の眼圧は正常で、角膜感染症の治療になりません。
覚えるポイント
フルオレセインで染まる末端膨大の樹枝状病変はヘルペス角膜炎。抗ウイルス薬で治療し、上皮型にステロイドは禁忌。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。