第107回医師国家試験 D20（2013年）
正答：c・d・e
問題
統合失調症の良好な予後に関連するのはどれか。3つ選べ。
a．緩徐な発症
b．思春期の発症
c．病前の良好な社会適応
d．発症における誘因の存在
e．循環気質的傾向の病前性格
正答の理由
統合失調症の予後良好因子として、病前の機能（学業・職業）が良好であること、遅い発症・突然（急性）の発症、気分障害の家族歴、陰性症状が少ないことなどが挙げられ、反対に若年発症、病前機能不良、統合失調症の家族歴、陰性症状が多いことは予後不良因子です。明らかな誘因を契機とした急性発症や、循環気質的な病前性格・気分症状を伴うことも、伝統的な精神医学の教科書で予後良好の徴候とされ、公式正答もこれに沿っています（予後良好型と躁うつ病との近縁性を示す研究もあります）。
各選択肢の検討
a．緩徐な発症。誤り。緩徐（潜行性）の発症は予後不良因子で、急性・突然の発症が良好因子です。
b．思春期の発症。誤り。若年（思春期）での発症は予後不良因子で、遅い発症が良好因子です。
c．病前の良好な社会適応。正しい。良好な病前機能（学業・職業・対人関係）は代表的な予後良好因子です。
d．発症における誘因の存在。正しい。明らかな誘因（心理社会的ストレス）を契機に急性発症する例は、伝統的に予後良好の徴候とされます（誘因がはっきりしない潜行性発症は不良）。この点を明記した一次資料本文は今回のレビューでは確認できておらず、公式正答と従来の教科書的記載に基づく説明です。
e．循環気質的傾向の病前性格。正しい。循環気質的（同調的）な病前性格や気分症状を伴うことは感情病圏との近さを示すとされ、予後良好と関連づけられてきました。予後良好型の統合失調症は躁うつ病と区別しにくい例が多いとする研究があり、気分障害の家族歴が予後良好因子とされることとも整合しますが、病前性格そのものを明記した一次資料本文は未確認です。
覚えるポイント
統合失調症の予後良好：遅い・急性発症、明らかな誘因、良好な病前適応、気分症状・気分障害の家族歴、陰性症状が少ない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Schizophrenia
- Manic-depressive illness and good prognosis schizophrenia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。