第107回医師国家試験 D13（2013年）
正答：b・c
問題
妊娠高血圧症候群に対して降圧薬として使用されるのはどれか。2つ選べ。
a．硝酸薬
b．α-メチルドパ
c．塩酸ヒドララジン
d．サイアザイド系利尿薬
e．アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
正答の理由
妊娠中の降圧には胎児への安全性が確立したメチルドパ、ヒドララジン、ラベタロール（β遮断薬）、Ca拮抗薬が用いられ、重症高血圧・子癇ではヒドララジン静注やラベタロールが使われます。ACE阻害薬・ARBは胎児腎障害などのため禁忌で、利尿薬は循環血漿量を減らし胎児発育不全を助長するため避けます。出題当時の日本の標準ではメチルドパとヒドララジンが代表的な選択肢でした。
各選択肢の検討
a．硝酸薬。誤り。妊娠中の降圧で最初に用いる薬（メチルドパ・β遮断薬・Ca拮抗薬）や重症例で静注する薬（ヒドララジン・ラベタロール）に硝酸薬は挙げられていません。ただし肺水腫を伴う重症高血圧などで硝酸薬（ニトログリセリン）静注が用いられる場合があり、本肢は「標準的な降圧薬ではない」という出題意図での誤りです。
b．α-メチルドパ。正しい。α-メチルドパは妊娠中の第一選択降圧薬の一つです。
c．塩酸ヒドララジン。正しい。ヒドララジンは経口・静注で妊娠高血圧に用いられ、重症例・子癇では静注します。
d．サイアザイド系利尿薬。誤り。利尿薬は母体の有効循環血漿量を減らし、子宮胎盤血流低下や胎児発育不全のおそれがあるため原則用いません。
e．アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬。誤り。ARBは胎児毒性があり、妊娠が判明したら中止する禁忌薬です。
覚えるポイント
妊娠中の降圧：メチルドパ・ヒドララジン・ラベタロール・（Ca拮抗薬）。ACE阻害薬/ARBは禁忌、利尿薬は避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hypertension in Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Preeclampsia and Eclampsia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。