第107回医師国家試験 D11（2013年）
正答：a
問題
メチシリン感受性黄色ブドウ球菌による蜂窩織炎の第一選択薬はどれか。
a．セファゾリン
b．バンコマイシン
c．アジスロマイシン
d．クリンダマイシン
e．テトラサイクリン
正答の理由
原因菌がメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）と分かっている蜂窩織炎では、抗ブドウ球菌活性の高い狭域βラクタム薬が第一選択で、静注ならセファゾリン（第1世代セフェム）や抗ブドウ球菌ペニシリン、経口ならセファレキシンなどを用います。IDSAのSSTIガイドラインでも、βラクタム薬（セファゾリンなど）で多くの蜂窩織炎が治癒し、MSSA感染にはセファゾリンや抗ブドウ球菌ペニシリンが推奨されています。
各選択肢の検討
a．セファゾリン。正しい。MSSAに確実な活性をもつ第1世代セフェムで、静注治療の第一選択です。
b．バンコマイシン。誤り。IDSA指針ではバンコマイシンはMRSAのリスクが高い場合などに用いる薬で、MSSAにはセファゾリン（第1世代セフェム）や抗ブドウ球菌ペニシリンが推奨されるため、第一選択ではありません。
c．アジスロマイシン。誤り。マクロライドはIDSA指針でもMSSAによる皮膚軟部組織感染の推奨薬に挙げられておらず、第一選択ではありません。
d．クリンダマイシン。誤り。クリンダマイシンはペニシリンアレルギー時の代替薬で、耐性も増えています。
e．テトラサイクリン。誤り。テトラサイクリン系（ドキシサイクリンなど）は市中MRSAが疑われる外来例の経口選択肢の一つで、MSSAの第一選択ではありません。
覚えるポイント
MSSAの皮膚軟部組織感染はセファゾリン（第1世代セフェム）などのβラクタム薬。バンコマイシンはMRSA用。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- IDSA 2014 Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections
- MSD Manual Professional Edition: Cellulitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。