第107回医師国家試験 D10（2013年）
正答：a
問題
Schönlein-Henoch紫斑病〈アナフィラクトイド紫斑病〉の皮疹の生検を行った。
この生検組織で真皮上層の血管壁に沈着するのはどれか。
a．IgA
b．IgD
c．IgE
d．IgG
e．IgM
正答の理由
Schönlein-Henoch紫斑病は現在IgA血管炎と呼ばれ、2012年Chapel Hill分類でIgA1優位の免疫複合体が皮膚・消化管・腎糸球体の小血管に沈着する血管炎と定義されています。触知可能な紫斑の生検では白血球破砕性血管炎がみられ、蛍光抗体直接法で真皮上層の小血管壁にIgA沈着を証明します。
各選択肢の検討
a．IgA。正しい。真皮小血管壁へのIgA（IgA1）沈着が診断の決め手です。
b．IgD。誤り。IgDはB細胞表面の抗原受容体として働く免疫グロブリンで、本症の血管壁沈着物ではありません。
c．IgE。誤り。IgEは肥満細胞に結合してI型アレルギーを起こす抗体で、血管壁沈着は本症の特徴ではありません。
d．IgG。誤り。本症の定義はIgA1優位の免疫沈着であり、IgG主体の沈着は本症の診断所見ではありません。
e．IgM。誤り。IgM（クリオグロブリンなど）を伴う血管炎は別の免疫複合体性小血管炎として分類され、本症の特徴的沈着物ではありません。
覚えるポイント
IgA血管炎（Schönlein-Henoch紫斑病）：皮膚生検で小血管壁にIgA沈着（白血球破砕性血管炎）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV)
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Vasculitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。