第107回医師国家試験 C26（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、26、27 の問いに答えよ。
56 歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：2 時間前にテレビを見ていたとき突然、前胸部の締めつけられるような痛みを感じた。痛みは約 15 分続いた後いったん消失した。1 時間前から再び出現したため家族の運転する自家用車で来院した。来院時には胸痛は消失していた。
既往歴：51 歳時に健康診断で高血圧を指摘されたが治療は受けていない。
家族歴：特記すべきことはない。
確認すべき症候のうち、緊急度の高い疾患の可能性を下げるのはどれか。
a．冷や汗
b．移動する背部痛
c．安静時の息苦しさ
d．腕に放散する痛み
e．触診で再現される胸痛
正答の理由
安静時に突然起こった締めつけられる前胸部痛が15分続き再燃しており、未治療高血圧もあるため、急性冠症候群（不安定狭心症）や急性大動脈解離などの緊急疾患をまず考えます。冷汗・移動する背部痛・安静時呼吸困難・腕への放散痛はいずれも緊急疾患を示唆する所見です。触診で再現される胸痛は胸壁（筋骨格）由来を示唆し、系統的レビューでもACS/AMIの尤度比0.2〜0.3と可能性を下げる所見です。ただし重症疾患でも圧痛を伴うことがあり、それだけで除外はできません。
各選択肢の検討
a．冷や汗。誤り。冷汗は交感神経緊張・低灌流の徴候で、急性冠症候群など重篤な胸痛のred flagです。
b．移動する背部痛。誤り。背部へ移動・放散する裂けるような痛みは急性大動脈解離を示唆し、緊急度が高い所見です。
c．安静時の息苦しさ。誤り。安静時の呼吸困難は心筋虚血に伴う心不全や肺塞栓などを示唆するred flagです。
d．腕に放散する痛み。誤り。肩・腕への放散痛は心筋虚血の特徴で、ACSの可能性を高めます（尤度比2.3〜4.7）。
e．触診で再現される胸痛。正しい。圧痛で同じ痛みが再現されれば肋軟骨炎など胸壁由来の可能性が高まり、緊急疾患の可能性を下げる所見です（ただし完全な否定材料ではない）。
覚えるポイント
胸痛のred flag＝冷汗・放散痛・移動する背部痛・呼吸困難。触診で再現される痛みは胸壁由来を示唆するが、ACSを否定し切る根拠にはしない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Chest Pain
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS)
- Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. JAMA 2005;294:2623-9（PubMed抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。