第107回医師国家試験 C9（2013年）
正答：c
問題
神経系の診察場面（別冊No. 2 ①〜⑤）を別に示す。
上腕二頭筋腱反射の診察法として適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
上腕二頭筋腱反射（C5・C6）は、患者を十分にリラックスさせ肘関節を約90度屈曲位に保ち、検者の母指を肘窩の上腕二頭筋腱に当て、その母指の上を打腱器で叩いて肘の屈曲をみます。腱を直接叩くより母指を介すると腱の位置を確実にとらえられ、収縮も母指で感じ取れます。この条件を満たすのは③です。
画像の見方
③では検者が患者の肘の下に腕を差し入れて上肢を支え、肘関節を屈曲位にして力を抜かせ、肘窩（上腕二頭筋腱部）を検者の指を介して叩いているとみられます（打腱器の頭部に隠れ、母指の位置は写真上で完全には確認できません）。①は上腕後面・肘頭上方（上腕三頭筋腱付近）の叩打、②④⑤は肘関節を伸展したまま前腕・肘窩・手関節付近を叩いています。各写真の手技名は公式には示されておらず、作成者の観察です。
各選択肢の検討
a．①。誤り。上腕を挙げ前腕を下垂させた肘屈曲位で上腕後面の肘頭上方を叩いており、上腕三頭筋腱反射（C7）の手技に相当します。
b．②。誤り。肘をほぼ伸展したまま前腕近位を叩いており、肘屈曲位で上腕二頭筋腱をとらえる手技になっていません。
c．③。正しい。肘を屈曲位に保って脱力させ、肘窩の上腕二頭筋腱部を検者の指を介して叩いており、標準的な上腕二頭筋腱反射の診察法に一致します。
d．④。誤り。肘を伸展したまま肘窩付近を叩いています。上腕二頭筋腱反射は肘を約90度屈曲・脱力させ、腱に当てた検者の母指を叩くのが標準で、伸展位では筋の緊張により反射が出にくくなります。
e．⑤。誤り。肘伸展位で前腕遠位〜手関節付近の橈側を叩いており、腕橈骨筋反射に近い部位で、上腕二頭筋腱反射の手技ではありません。
覚えるポイント
上腕二頭筋腱反射は「肘90度屈曲・脱力・肘窩の腱に検者の母指を当てて母指を叩く」。上腕三頭筋腱反射は肘頭上方を叩く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Essential Neurologic Exam (Gordon Center / UMedic): Reflexes – Biceps
- MSD Manual Professional Edition: How To Assess Reflexes
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。