第107回医師国家試験 B61（2013年）
正答：g
問題
55歳の男性。職場の定期健康診断の後、減量指導を受けるため、職場の医務室を訪れた。身長165 cm、体重70 kg。健康診断では肥満以外に特記すべき所見を指摘されなかった。仕事は事務作業で、勤務中はほとんどの時間を机に向かって過ごしている。通勤には自家用車を使っている。勤務の都合で運動する時間を確保するのが難しいため、現在の身体活動レベルのまま、BMI〈Body Mass Index〉が22となる体重を目標に減量することにした。55歳の男性の基礎代謝基準値は21.5 kcal/kg/日である。また、推定エネルギー必要量と基礎代謝量の比は、身体活動レベルがⅠ（低い）なら1.50、Ⅱ（ふつう）なら1.75、Ⅲ（高い）なら2.00である。
この受診者に提示する一日の推定エネルギー必要量（kcal）を求めるための計算式はどれか。
a．22 × 21.5 × 1.50
b．22 × 21.5 × 1.75
c．22 × 21.5 × 2.00
d．70 × 21.5 × 1.50
e．70 × 21.5 × 1.75
f．70 × 21.5 × 2.00
g．22 × 1.65 × 1.65 × 21.5 × 1.50
h．22 × 1.65 × 1.65 × 21.5 × 1.75
i．22 × 1.65 × 1.65 × 21.5 × 2.00
正答の理由
推定エネルギー必要量は「体重（kg）×基礎代謝基準値（kcal/kg/日）×身体活動レベル」で求めます。減量指導なので体重は現体重70 kgではなく、BMI 22となる目標体重＝身長(m)²×22＝1.65×1.65×22（約59.9 kg）を用います。勤務中はほとんど座位のデスクワークで通勤も自家用車、運動もしないため身体活動レベルはⅠ（低い）＝1.50です。したがって22×1.65×1.65×21.5×1.50（約1,930 kcal/日）となります。 なお数値は出題当時の日本人の食事摂取基準（2010年版：50〜69歳男性の基礎代謝基準値21.5 kcal/kg/日）によります。2020年版では50〜64歳男性の基礎代謝基準値が21.8 kcal/kg/日に改められ（身体活動レベルⅠ〜Ⅲの1.50/1.75/2.00は同じ）、体重管理は推定エネルギー必要量ではなく体格（BMI）の変化を測ってエネルギー摂取量を調整する考え方が示され、50〜64歳の目標とするBMIは20.0〜24.9 kg/m²とされています。
各選択肢の検討
a．22 × 21.5 × 1.50。誤り。22はBMIの値であって体重ではなく、身長の2乗を掛けて目標体重に換算していません。
b．22 × 21.5 × 1.75。誤り。BMIを体重として扱っている誤りに加え、座位中心の生活を身体活動レベルⅡとしています。
c．22 × 21.5 × 2.00。誤り。BMIを体重として扱い、身体活動レベルもⅢ（高い）と過大に見積もっています。
d．70 × 21.5 × 1.50。誤り。身体活動レベルは正しいものの、現体重70 kgで計算しており、減量目標の体重に基づいていません。
e．70 × 21.5 × 1.75。誤り。現体重を用いたうえ、身体活動レベルもⅡと過大です。
f．70 × 21.5 × 2.00。誤り。現体重かつ身体活動レベルⅢで、必要量を最も過大に見積もる式です。
g．22 × 1.65 × 1.65 × 21.5 × 1.50。正しい。目標体重（1.65²×22）×基礎代謝基準値21.5×身体活動レベルⅠ1.50で、座位中心の事務職の減量指導に合致します。
h．22 × 1.65 × 1.65 × 21.5 × 1.75。誤り。目標体重は正しいが、レベルⅡ（ふつう）は座位中心の仕事でも職場内の移動や立位での作業・接客、あるいは通勤・買物での歩行、家事、軽いスポーツのいずれかを含む場合で、通勤も自家用車の本例には当たりません。
i．22 × 1.65 × 1.65 × 21.5 × 2.00。誤り。目標体重は正しいが、レベルⅢ（高い）は移動や立位の多い仕事の従事者や、余暇に活発な運動習慣をもつ場合で、本例には当たりません。
覚えるポイント
推定エネルギー必要量＝目標体重（身長²×22）×基礎代謝基準値×身体活動レベル（座位中心はⅠ＝1.50）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2010年版）」Ⅱ各論 1 エネルギー
- 厚生労働省 標準的な健診・保健指導プログラム 学習教材C-9「食事摂取基準からみるエネルギー必要量の算出方法」
- 厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2020年版）」Ⅱ各論 1-1 エネルギー
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。