第107回医師国家試験 B60（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、58〜60の問いに答えよ。
57歳の男性。便潜血検査で異常を指摘され精査のため来院した。
現病歴：50歳時に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けた。その後、特に症状を認めないためそのままにしていた。先日、同僚が大腸癌で手術を受けたため、自分も癌ではないかと気になり自宅近くの診療所を受診した。尿検査、血液検査および腹部超音波検査で異常はなく、便潜血検査で陽性を指摘され受診した。
既往歴：28歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙は20本/日を25年間。飲酒はビール350 ml/日を35年間。2年前から禁煙、禁酒している。
家族歴：父親が大腸癌のため89歳で死亡。
現症：身長165 cm、体重67 kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧130/84 mmHg。呼吸数14/分。右下腹部に軽度の圧痛と手術後の瘢痕とを認める。筋性防御と反跳痛とを認めない。腫瘤を触知しない。
検査所見：血液検査：赤血球420万、Hb 13.4 g/dl、Ht 42％、白血球8,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、総コレステロール230 mg/dl、AST 36 IU/l、ALT 36 IU/l。CRP 0.03 mg/dl。これまでの臨床経過と既往歴から下部消化管内視鏡検査を行った。下行結腸の内視鏡像（別冊No. 6）を別に示す。
患者から「この病気が日本で増えているとおっしゃいましたが、その原因は何ですか」と質問があった。
適切な回答はどれか。
a．「慢性炎症と言われています」
b．「免疫不全と言われています」
c．「ウイルス感染と言われています」
d．「精神的ストレスと言われています」
e．「欧米化した食事習慣と言われています」
正答の理由
大腸ポリープ（腺腫）と大腸癌は腺腫‐癌連関でつながり、大腸癌は欧米諸国に多い癌です。大腸癌の多い集団では食物繊維が少なく、動物性蛋白・脂肪・精製炭水化物が多い食事をとっており、日本での増加は食生活の欧米化によると説明されてきました（出題当時の公式正答）。現在の国立がん研究センターの解説では、喫煙・飲酒・肥満・高身長で発生の危険性が高まり、女性では加工肉や赤肉の摂取で高くなる可能性があり、運動は予防にほぼ確実に効果的とされており、食事だけでなく生活習慣全体が関与すると整理されています。
画像の見方
下行結腸の管腔内に、太く長い茎の先に分葉状で表面顆粒状の発赤調の頭部をもつ有茎性の隆起性病変がある。潰瘍形成や周堤を伴う腫瘤、びらん・発赤の広がる炎症性粘膜、憩室の開口部はみられず、周囲粘膜は正常である。
各選択肢の検討
a．「慢性炎症と言われています」。誤り。潰瘍性大腸炎などの慢性炎症は大腸癌の素因ですが、一部の患者に限られ、日本での大腸腫瘍の増加を説明する主因ではありません。
b．「免疫不全と言われています」。誤り。免疫不全が大腸ポリープ・大腸癌の増加の原因とする根拠はありません。
c．「ウイルス感染と言われています」。誤り。ウイルス感染が関与する癌（子宮頸癌、肝癌など）とは異なり、大腸癌の主な原因にウイルスは挙げられていません。
d．「精神的ストレスと言われています」。誤り。精神的ストレスは大腸癌の確立した危険因子に含まれていません。
e．「欧米化した食事習慣と言われています」。正しい。低繊維・高脂肪・高動物性蛋白の欧米型食事が大腸癌の多い集団の特徴で、日本での増加の背景と考えられています。
覚えるポイント
大腸癌は欧米型の食事（低繊維・高脂肪・高動物性蛋白）を背景に増えたと説明され、現在は喫煙・飲酒・肥満なども危険因子、運動は予防因子とされる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Colorectal Cancer
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）予防・検診」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）について」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。