第107回医師国家試験 B57（2013年）
正答：a
問題
次の文を読み、55〜57の問いに答えよ。
68歳の男性。血痰を主訴に来院した。
現病歴：3か月前から咳嗽があり、時々血痰も出現していた。最近血痰の回数が増加したため来院した。
既往歴：55歳時に胆石症で手術。
生活歴：中華料理店に50年間勤務。喫煙は20本/日を48年間。飲酒は日本酒5合/日を40年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重77 kg。体温36.6℃。脈拍64/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 93％（room air）。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めないが、呼吸音は右上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42％、白血球8,800（桿状核好中球20％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球27％）、血小板15万。血液生化学所見：血糖130 mg/dl、HbA1c（NGSP）7.4％（基準4.6〜6.2）、総蛋白7.5 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、総コレステロール246 mg/dl、トリグリセリド190 mg/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、AST 35 IU/l、ALT 28 IU/l、LD 198 IU/l（基準176〜353）、ALP 264 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 50 IU/l（基準8〜50）、アミラーゼ98 IU/l（基準37〜160）、CK 42 IU/l（基準30〜140）。CEA 3.5 ng/ml（基準5以下）、SCC 9.7 ng/ml（基準1.5以下）。CRP 1.5 mg/dl。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No. 5A）と胸部造影CT（別冊No. 5B）とを別に示す。
この疾患のリスクファクターはどれか。
a．喫煙
b．糖尿病
c．動脈硬化
d．脂質異常症
e．アルコール多飲
正答の理由
本例は喫煙指数960（20本×48年）の重喫煙者に生じた中枢型肺癌で、SCC高値から扁平上皮癌が疑われます。肺癌の約85％は喫煙に関連し、喫煙量・喫煙期間と量反応関係があり、特に扁平上皮癌・小細胞癌は中枢型で喫煙との関連が強い組織型です。糖尿病・動脈硬化・脂質異常症・飲酒は本例に併存する生活習慣関連の問題ですが、肺癌の確立した危険因子ではありません。
画像の見方
No. 5Aでは右上肺野が均等に透過性低下し、その下縁（水平裂）は外側で挙上して上に凹、肺門側では腫瘤により下に凸となる逆S字状を示す（Golden S sign）。No. 5Bでは右肺門部から右上葉にかけて不均一に造影される腫瘤と含気の消失した肺があり、右上葉気管支の入口部が閉塞している。左肺に異常はなく、胸水は目立たない。
各選択肢の検討
a．喫煙。正しい。肺癌の最大の原因で、喫煙量と期間に比例してリスクが上昇し、禁煙後もリスクは非喫煙者の水準までは戻りません。
b．糖尿病。誤り。HbA1c 7.4％で糖尿病の存在は疑われますが、肺癌の確立した危険因子には含まれません。
c．動脈硬化。誤り。動脈硬化は喫煙と共通の背景をもつ心血管疾患の病態で、肺癌の原因ではありません。
d．脂質異常症。誤り。総コレステロール・トリグリセリド高値は心血管リスクであり、肺癌の危険因子ではありません。
e．アルコール多飲。誤り。日本酒5合/日の多量飲酒は肝疾患など他の健康障害の原因になりますが、肺癌の確立した危険因子（喫煙、受動喫煙、大気汚染、アスベストなど）には挙げられていません。
覚えるポイント
肺癌の最大の危険因子は喫煙。とくに扁平上皮癌・小細胞癌は中枢型で喫煙との関連が強い。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。