第107回医師国家試験 B44（2013年）
正答：c
問題
28歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。2日前から下腹部痛が持続しているが我慢できる程度であるという。最終月経は6週前。月経周期は30〜40日、不整。腹部の触診で反跳痛と筋性防御とを認めない。
まず行うべき画像検査として適切なのはどれか。
a．腹部CT
b．腹部MRI
c．腹部超音波検査
d．下部消化管造影
e．腹部エックス線撮影
正答の理由
最終月経から6週経過しており、妊娠（異所性妊娠を含む）の可能性がある女性の下腹部痛です。妊娠反応とともに、放射線被曝がなく簡便な超音波検査で子宮内妊娠の有無、付属器腫瘤、腹腔内液体貯留を評価するのが最初の画像検査です。超音波とMRIは妊婦で第一選択の画像検査とされ、虫垂炎などでも超音波を先に行い、不確定な場合にMRIを追加します。
各選択肢の検討
a．腹部CT。誤り。妊娠の可能性がある段階でまず行う検査ではなく、超音波・MRIで診断できない場合に考慮される電離放射線検査です。
b．腹部MRI。誤り。被曝はなく妊婦にも使えますが、超音波で結論が出ない場合の二次検査で、最初に行う画像検査ではありません。
c．腹部超音波検査。正しい。被曝がなくその場で施行でき、子宮内妊娠・異所性妊娠・付属器病変・腹腔内出血を評価できます。
d．下部消化管造影。誤り。腸管の形態評価で放射線被曝を伴い、婦人科的急性腹症や妊娠の評価には役立ちません。
e．腹部エックス線撮影。誤り。被曝を伴い、子宮・付属器や早期妊娠の評価はできません。
覚えるポイント
妊娠の可能性がある女性の下腹部痛では、妊娠反応とともに被曝のない超音波検査を最初に行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Pelvic Pain During Early Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Ectopic Pregnancy
- ACOG Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。