第107回医師国家試験 B41（2013年）
正答：e
問題
13歳の女子。呼吸困難を主訴に来院した。通学する中学校で体育大会に参加していた。午前 11 時ころ、次の競技に参加するため集合していたところ、目のチカチカ、流涙およびのどや鼻の痛みを自覚し、しばらくすると息苦しさを覚えたという。天気は晴れ。気温 28 ℃、湿度 55 %。風は穏やかであった。意識は清明。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 102/72 mmHg。呼吸数 16/分。皮膚は軽度湿潤している。眼球結膜は充血している。咽頭には発赤がみられる。同様の症状を訴える生徒が他に数名いるという。
原因として最も考えられるのはどれか。
a．花粉
b．暑熱環境
c．一酸化炭素
d．心理的ストレス
e．光化学オキシダント
正答の理由
晴天で気温が高く風の弱い日の昼前に、屋外にいた複数の生徒が同時に、目のチカチカ・流涙、のどや鼻の痛み、息苦しさを訴え、結膜充血と咽頭発赤という粘膜刺激所見を認めています。光化学オキシダントは工場や自動車から出た窒素酸化物と揮発性有機化合物が太陽光で光化学反応して生じる二次汚染物質で、日差しが強く気温が高く風が弱い日に高濃度となり、目や呼吸器の粘膜を刺激します。
各選択肢の検討
a．花粉。誤り。花粉によるアレルギー性鼻炎・結膜炎はかゆみ・くしゃみ・鼻汁が主体で、季節性に繰り返します。のどや鼻の痛みが集団で同時に起き、気象条件が光化学スモッグと一致する本例には合いません。
b．暑熱環境。誤り。気温28 ℃で、熱疲労なら倦怠感・めまい・頭痛・嘔気、頻脈などを来しますが、本例は体温36.8 ℃・脈拍72/分と正常で、眼や咽頭の刺激症状も説明できません。
c．一酸化炭素。誤り。一酸化炭素は無色無臭で粘膜刺激がなく、頭痛・嘔気・意識障害を起こします。屋外で燃焼源もなく、眼・咽頭の刺激症状とも合いません。
d．心理的ストレス。誤り。集団発生では心因性も鑑別に挙がりますが、本例には結膜充血・咽頭発赤という他覚的な粘膜刺激所見があり、環境要因の曝露を優先して考えます。
e．光化学オキシダント。正しい。強い日差し・高温・弱風の条件で、屋外での目・のどの刺激症状が集団発生した典型像です。屋内に入り洗眼・うがいをして安静にします。
覚えるポイント
晴天・高温・弱風の日の屋外で、目のチカチカ・のどの痛みが集団発生→光化学オキシダント（光化学スモッグ）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 環境省: 平成29年光化学大気汚染の概要－注意報等発令状況、被害届出状況－
- 神戸市: 光化学オキシダント（光化学スモッグ）
- MSD Manual Professional Edition: Allergic Rhinitis
- MSD Manual Professional Edition: Heat Exhaustion
- MSD Manual Professional Edition: Carbon Monoxide Poisoning
- MSD Manual Professional Edition: Functional Neurological Symptom Disorder
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。