第107回医師国家試験 B36（2013年）
正答：a・b
問題
低ナトリウム血症がみられるのはどれか。2つ選べ。
a．肝硬変症
b．Addison 病
c．中枢性尿崩症
d．Cushing 症候群
e．原発性アルドステロン症
正答の理由
低Na血症は溶質に比べ水が相対的に過剰な状態です。肝硬変では有効循環血液量の低下からADH分泌とRAA系が亢進し、Naより水の貯留が上回る体液量過剰型の希釈性低Na血症になります。Addison病では鉱質コルチコイド欠乏で尿中へNaを失い、低Na血症と高K血症を来します。
各選択肢の検討
a．肝硬変症。正しい。心不全・ネフローゼと並ぶ体液量過剰型（希釈性）低Na血症の代表的原因です。
b．Addison 病。正しい。アルドステロン欠乏による腎性Na喪失で低Na血症・高K血症・体液量減少を来します。
c．中枢性尿崩症。誤り。AVP（ADH）欠乏で自由水を尿中に失うため、飲水が追いつかなければ高Na血症になります。
d．Cushing 症候群。誤り。過剰なコルチゾールの鉱質コルチコイド作用でNa貯留・低K血症を来しやすく、低Na血症は典型的ではありません。
e．原発性アルドステロン症。誤り。アルドステロン過剰でNa・水が貯留し、血清Naは正常高値〜高値、低K性アルカローシスを伴います。
覚えるポイント
低Na＝肝硬変・心不全（水過剰）、Addison病（Na喪失）、SIADH。高Na傾向＝尿崩症、Na正常〜高値＋低K＝原発性アルドステロン症・Cushing症候群。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hyponatremia
- MSD Manual Professional Edition: Primary Adrenal Insufficiency (Addison Disease)
- MSD Manual Professional Edition: Hypernatremia
- MSD Manual Professional Edition: Cushing Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Primary Aldosteronism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。