第107回医師国家試験 B24（2013年）
正答：b
問題
内診で診断できる臍帯異常はどれか。
a．巻絡
b．脱出
c．過捻転
d．真結節
e．卵膜付着
正答の理由
臍帯脱出は破水後に臍帯が先進部より下方へ下降した状態で、内診で腟内に拍動する索状物を触れる（腟外へ出れば視認できる）ことで診断します。RCOGガイドラインも、臍帯脱出を疑えば腟鏡診や内診を行うよう推奨しています。ほかの臍帯異常は子宮内の臍帯や胎盤付着部の異常で、内診では触れず、超音波検査か分娩後の臍帯・胎盤の観察で診断します。
各選択肢の検討
a．巻絡。誤り。頸部などへの臍帯巻絡は出生時の観察で確認されるか、出生前は超音波（カラードプラ）で推定するもので、内診では分かりません。
b．脱出。正しい。破水後の内診で先進部より下方に臍帯を触知して診断し、直ちに先進部を押し上げて圧迫を解除しつつ緊急帝王切開を準備します。
c．過捻転。誤り。臍帯の捻転の程度（臍帯捻転指数）は出生前超音波または分娩後の臍帯で評価するもので、内診では評価できません。
d．真結節。誤り。臨床徴候に乏しく、多くは分娩後の臍帯観察で見つかります（出生前は超音波で偶然見つかることがある程度）。
e．卵膜付着。誤り。臍帯が胎盤でなく卵膜に付着する異常で、超音波検査や分娩後の胎盤観察で診断します。前置血管を合併すれば経腟超音波で診断します。
覚えるポイント
臍帯脱出は内診で拍動する臍帯を触れて診断、巻絡・結節・過捻転・卵膜付着は超音波または分娩後に診断。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- RCOG Green-top Guideline No. 50: Umbilical Cord Prolapse (2014)
- MSD Manual Professional Edition: Umbilical Cord Prolapse
- MSD Manual Professional Edition: Vasa Previa
- Hayes DJL, et al. Umbilical cord characteristics and their association with adverse pregnancy outcomes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2020（Europe PMC抄録）
- Ghalichi L, et al. Prediction of postnatal abnormal umbilical cord coiling by antenatal evaluation in pregnant women: Diagnostic accuracy study; a systematic review. J Obstet Gynaecol Res 2023（Europe PMC抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。