第107回医師国家試験 A60（2013年）
正答：b・c・e
問題
47 歳の男性。人間ドックで経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉での境界型と心電図異常とを指摘され来院した。父親が心筋梗塞のため 49 歳で死亡。喫煙は 20 本/日を 27 年間。飲酒は日本酒 1 合/日を 10 年間。身長 165 cm、体重 73 kg。脈拍 72/分、整。血圧 124/80 mmHg。血液生化学所見：総コレステロール 180 mg/dl、トリグリセリド 112 mg/dl、HDL コレステロール 60 mg/dl。
この患者における冠動脈疾患のリスクファクターはどれか。3 つ選べ。
a．飲酒
b．喫煙
c．家族歴
d．脂質異常
e．耐糖能異常
正答の理由
冠動脈疾患の危険因子として、本例では喫煙（20本/日×27年）、早発性冠動脈疾患の家族歴（第一度近親の男性が55歳未満で心筋梗塞）、境界型の耐糖能異常が当てはまります。脂質値（総コレステロール180、トリグリセリド112、HDLコレステロール60 mg/dl）は異常ではなく、日本酒1合/日程度の飲酒は危険因子に数えません。
各選択肢の検討
a．誤り。日本酒1合/日程度の飲酒は冠動脈疾患の危険因子とはされず、問題となるのは大量飲酒です。
b．正しい。喫煙は冠動脈疾患の主要な危険因子で、本例は現在も喫煙しています。
c．正しい。父親が49歳で心筋梗塞により死亡しており、早発性冠動脈疾患の家族歴（男性55歳未満）に当たります。
d．誤り。総コレステロール・トリグリセリドは正常域で、HDLコレステロールも40 mg/dl以上と低値ではなく、脂質異常はありません。
e．正しい。75 gOGTTの境界型（耐糖能異常）も心血管疾患のリスクを高めます。
覚えるポイント
冠動脈疾患の危険因子は喫煙・早発性冠動脈疾患の家族歴・耐糖能異常などで、少量飲酒や正常脂質は含めない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Japan Atherosclerosis Society (JAS) Guidelines for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Diseases 2022
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。