第107回医師国家試験 A58（2013年）
正答：a・e
問題
60 歳の男性。自宅で測定した血圧が高いことを主訴に来院した。5 年前から健康診断で高血圧を指摘されているが、自覚症状がないためそのままにしていた。高血圧症治療中の兄が 1 か月前に脳梗塞を発症したため心配になり、自宅で血圧を測定するようになった。最近 1 週間の血圧測定結果を持参して来院した。喫煙は 20 本/日を 40 年間。現在も喫煙を続けている。飲酒歴はない。身長 170 cm、体重 80 kg。脈拍 72/分、整。血圧 136/84 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
最近 1 週間の家庭血圧測定結果
| 曜日 | 起床時血圧（mmHg） | 就寝前血圧（mmHg） |
|---|---|---|
| 月曜 | 160/90 | 120/80 |
| 火曜 | 164/96 | 130/78 |
| 水曜 | 170/98 | 126/82 |
| 木曜 | 152/92 | 124/78 |
| 金曜 | 166/96 | 122/82 |
| 土曜 | 154/94 | 128/80 |
| 日曜 | 162/94 | 126/80 |
この患者に対する説明で適切なのはどれか。2 つ選べ。
a．「禁煙が必要です」
b．「短時間作用型の降圧薬が適しています」
c．「家庭血圧は週 1 回の測定にしてください」
d．「就寝前の血圧が正常なので心配ありません」
e．「体重を減らすと起床時の血圧の低下が期待できます」
正答の理由
診察室血圧は136/84 mmHgですが、家庭血圧は起床時に152〜170/90〜98 mmHgと高く、就寝前は正常域です。家庭血圧で診断される早朝高血圧（仮面高血圧の一型）で、脳卒中などの心血管リスクが高い状態です。喫煙と肥満（BMI約27.7）の是正が必要で、薬物療法では早朝まで効果が持続する長時間作用型降圧薬を用い、家庭血圧の継続測定で評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。喫煙は心血管疾患の重要な危険因子で、禁煙は必須です。
b．誤り。早朝高血圧には1日1回で24時間効果が持続する長時間作用型降圧薬が適し、短時間作用型は早朝の血圧を抑えにくいです。
c．誤り。家庭血圧は朝・晩それぞれ（1機会2回程度）を数日〜1週間以上続けて測定し、平均値で評価・治療効果判定に用いるもので、週1回では不十分です。
d．誤り。起床時血圧が高い早朝高血圧は脳卒中などのリスクとなり、就寝前血圧が正常でも安心できません。
e．正しい。減量は降圧効果のある生活習慣修正で、起床時血圧の低下も期待できます。
覚えるポイント
診察室血圧が正常でも家庭の起床時血圧が高ければ早朝高血圧として、禁煙・減量と長時間作用型降圧薬を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Key Points of the 2019 Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension
- WHO: Hypertension
- The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management
- Home blood pressure monitoring: Australian Expert Consensus Statement
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。