第107回医師国家試験 A55（2013年）
正答：b・d
問題
48 歳の女性。健康診断で眼底の異常を指摘され来院した。視力は右 1.2（矯正不能）、左 1.2（矯正不能）。眼圧は右 23 mmHg、左 26 mmHg。左眼底写真（別冊 No. 25A）と視野（別冊 No. 25B）とを別に示す。右眼も同様の所見である。
治療として適切な点眼薬はどれか。2 つ選べ。
a．抗菌薬
b．β遮断薬
c．抗アレルギー薬
d．炭酸脱水酵素阻害薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
眼圧がやや高く（右23・左26 mmHg）、眼底では視神経乳頭陥凹の拡大、視野では固視点近くの弓状暗点と周辺視野の狭窄を認め、原発開放隅角緑内障と考えます。治療は眼圧下降で、房水産生を抑えるβ遮断薬や炭酸脱水酵素阻害薬の点眼が用いられます（現在はプロスタグランジン関連薬が第一選択となることが多い）。
画像の見方
眼底写真で視神経乳頭の陥凹が拡大し蒼白部が広い。Goldmann視野（OS）では固視点の上方に弓状の暗点（黒塗り部）があり、内側イソプタは鼻側から狭窄している。
各選択肢の検討
a．誤り。抗菌薬点眼は細菌性結膜炎などの治療で、眼圧は下がりません。
b．正しい。β遮断薬点眼（チモロールなど）は房水産生を抑えて眼圧を下げます。喘息・徐脈などには禁忌・慎重投与です。
c．誤り。抗アレルギー薬点眼はアレルギー性結膜炎の治療で、緑内障には効果がありません。
d．正しい。炭酸脱水酵素阻害薬点眼（ドルゾラミドなど）は房水産生を抑えて眼圧を下げます。
e．誤り。副腎皮質ステロイド点眼はむしろ眼圧を上昇させ（ステロイド緑内障）、緑内障を悪化させます。
覚えるポイント
開放隅角緑内障は眼圧下降点眼（プロスタグランジン関連薬・β遮断薬・炭酸脱水酵素阻害薬など）で治療し、ステロイドは眼圧を上げる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition – Chapter 3: Treatment principles and options
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。