第107回医師国家試験 A53（2013年）
正答：b
問題
75 歳の女性。半年前から徐々に増大する左頸部の腫瘤を主訴に来院した。左頸部に圧痛を伴わない径 3 cm のリンパ節を 1 個触知する。血液所見：赤血球 428 万、Hb 12.4 g/dl、Ht 38 %、白血球 7,500（好中球 66 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 5 %、リンパ球 27 %）、血小板 30 万。CRP 1.7 mg/dl。喉頭内視鏡像と胸部エックス線写真とで異常を認めない。左頸部リンパ節からの穿刺吸引細胞診では診断がつかず、確定診断のために生検を行った。生検の H-E 染色標本（別冊 No. 23）を別に示す。
治療薬として最も適切なのはどれか。
a．抗真菌薬
b．抗結核薬
c．抗悪性腫瘍薬
d．ペニシリン系抗菌薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
高齢者で半年かけて増大する無痛性の頸部リンパ節腫大があり、生検組織では類上皮細胞からなる肉芽腫、核が辺縁に馬蹄形に並ぶLanghans型多核巨細胞、好酸性の壊死（乾酪壊死を考える）と周囲のリンパ球浸潤を認めます。肺に病変のない結核性リンパ節炎（肺外結核）と考え、抗結核薬による多剤併用療法を行います。抗酸菌染色・培養・核酸増幅法で菌の確認も行います。
画像の見方
左側にリンパ球、中央に類上皮細胞の集簇と核が辺縁に配列するLanghans型多核巨細胞を複数認め、右側には核の乏しい好酸性の壊死巣がみられる。
各選択肢の検討
a．誤り。真菌感染でも肉芽腫はできますが、高齢者の孤立性頸部リンパ節腫大と壊死性類上皮細胞肉芽腫ではまず結核を考えます。
b．正しい。乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫とLanghans型巨細胞から結核性リンパ節炎として抗結核薬を用います。
c．誤り。組織は肉芽腫性炎症で、悪性リンパ腫や転移癌の腫瘍細胞は認めません。
d．誤り。ペニシリン系抗菌薬は化膿性リンパ節炎の治療で、結核菌には無効です。
e．誤り。副腎皮質ステロイドはサルコイドーシスなどで用いますが、結核では病勢を悪化させ得るため単独では不適切です。
覚えるポイント
頸部リンパ節の乾酪壊死性類上皮細胞肉芽腫とLanghans型巨細胞は結核、抗結核薬で治療する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。