第107回医師国家試験 A52（2013年）
正答：e
問題
19 歳の男性。発熱とのどの痛みとを主訴に来院した。2 日前から咽頭痛と 39 ℃の発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが、症状が改善しなかった。意識は清明。体温 38.2 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 110/70 mmHg。両側の頸部に圧痛を伴う径 1.5 cm のリンパ節をそれぞれ 3 個触知する。咽頭粘膜の発赤を認める。偽膜を伴う扁桃腫大を認める。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を 3 cm、左肋骨弓下に脾を 2 cm 触知する。血液所見：赤血球 475 万、Hb 15.2 g/dl、Ht 45 %、白血球 16,000（分葉核好中球 26 %、好酸球 3 %、単球 4 %、リンパ球 37 %、異型リンパ球 30 %）、血小板 28 万。血液生化学所見：総蛋白 7.4 g/dl、尿素窒素 22 mg/dl、総ビリルビン 1.2 mg/dl、AST 50 IU/l、ALT 88 IU/l。CRP 5.3 mg/dl。
確定診断に最も有用な検査はどれか。
a．咽頭培養
b．骨髄穿刺
c．リンパ節生検
d．鼻腔ぬぐい液迅速検査
e．血清ウイルス抗体価測定
正答の理由
若年者の発熱、偽膜を伴う扁桃炎、両側頸部リンパ節腫脹、肝脾腫、異型リンパ球30 %を伴うリンパ球増多、肝酵素上昇は、EBウイルスによる伝染性単核球症の典型像です。確定には血清のEBウイルス特異抗体（VCA-IgM陽性、EBNA抗体陰性など）を測定します。
各選択肢の検討
a．誤り。咽頭培養はA群溶連菌などの細菌性咽頭炎の診断に用い、伝染性単核球症の確定にはなりません。
b．誤り。異型リンパ球は反応性で、骨髄穿刺は白血病などを疑う場合の検査であり本例には不要です。
c．誤り。リンパ節生検は悪性リンパ腫などを疑う場合の侵襲的検査で、伝染性単核球症の確定診断には用いません。
d．誤り。鼻腔ぬぐい液迅速検査はインフルエンザなどの診断に用い、EBウイルス感染の確定はできません。
e．正しい。VCA-IgMなどのEBウイルス特異抗体を測定して確定します。
覚えるポイント
伝染性単核球症は異型リンパ球・肝脾腫で疑い、EBウイルス特異抗体で確定する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Infectious mononucleosis
- CDC: Clinical Overview of Epstein-Barr Virus (EBV)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。