第107回医師国家試験 A47（2013年）
正答：b
問題
20 歳の男性。オートバイを運転中に事故で受傷し 2 時間後に搬入された。搬入時、意識障害と腹部症状とを認めない。胸部、腹部および骨盤部エックス線写真で右大腿骨骨折と骨盤骨折とを認めるが、血胸、気胸および肋骨骨折を認めない。搬入時血圧は 120/70 mmHg であった。20 分後に顔面蒼白となり、脈拍 120/分、血圧 70/40 mmHg となった。SpO2 100 %（リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下）。血液所見：赤血球 255 万、Hb 7.0 g/dl、Ht 25 %、白血球 12,200、血小板 19 万、フィブリノゲン 200 mg/dl（基準 200〜400）、FDP 8 μg/ml（基準 10 以下）。緊急に行われた造影 CT で後腹膜出血を認める。
輸血と骨盤創外固定に加えて直ちに行うべきなのはどれか。
a．鋼線牽引
b．動脈塞栓術
c．大腿骨髄内釘
d．ヘパリンの持続静注
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与
正答の理由
骨盤骨折に伴う後腹膜出血で出血性ショックに陥っています。輸血と骨盤の固定（創外固定）に加え、動脈性出血を止めるために経カテーテル動脈塞栓術（TAE）を直ちに行います。骨盤骨折の出血は静脈叢や骨折面からも生じますが、動脈性出血には塞栓術が有効です。
各選択肢の検討
a．誤り。鋼線牽引は骨折の整復・固定の補助で、進行中の後腹膜出血の止血にはなりません。
b．正しい。造影CTで後腹膜出血があり循環が不安定な骨盤骨折では、動脈塞栓術で動脈性出血を止めます。
c．誤り。大腿骨髄内釘は全身状態が安定してから行う根治的固定で、ショック中に優先する処置ではありません。
d．誤り。ヘパリンは抗凝固薬で、活動性出血を悪化させるため禁忌です。
e．誤り。NSAIDsは血小板機能を抑え出血を助長し得るうえ、止血の手段にもなりません。
覚えるポイント
出血性ショックを伴う骨盤骨折は、輸血・骨盤固定に加え動脈塞栓術で止血する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。